Colonizzazione con organismi produttori di beta-lattamasi (ESBL) a spettro esteso

La crescente incidenza di infezioni causate da Enterobacteriaceae produttrici di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL) è di dimensioni mondiali, in particolare nei paesi in via di sviluppo. Presso l'American University of Beirut Medical Center (AUB-MC), la percentuale di ceppi di E. coli produttori di ESBL (ESBL-EC) e K. pneumoniae (ESBL-KP) è aumentata dal 2,5% e dal 9,8% al 22% e 27 %, rispettivamente tra il 1999 e il 2008. La rapida diffusione di questi patogeni multifarmacoresistenti ha spinto allo studio dei fattori volti a limitare la trasmissione in corso di questi organismi. Gli interventi di controllo delle infezioni, come l'isolamento per contatto dei pazienti infetti, sono stati utilizzati per controllare i focolai di infezioni causate da organismi produttori di ESBL in ambienti in cui i patogeni sono stati isolati da campioni rettali e ascellari, nonché dalle secrezioni del tratto respiratorio superiore. Questi pochi rapporti sollevano preoccupazione per la colonizzazione di pazienti infetti in siti diversi dal sito primario di infezione. La colonizzazione in assenza di focolai finora non è stata esaminata sistematicamente, specialmente in un'area ad alta endemicità come il Libano. Il presente studio mira infine a valutare l'utilità di mettere i pazienti con infezioni ESBL-EC e ESBL-KP in isolamento da contatto durante la loro degenza ospedaliera e se questa pratica limiterebbe la diffusione di tali infezioni. Questo è uno studio prospettico che esamina i pazienti ospedalizzati con infezioni ESBL-EC e ESBL-KP per la colonizzazione con lo stesso organismo in siti diversi dal sito primario di infezione attraverso colture del retto, della pelle, del rinofaringe, dell'urina e, se applicabile, ferite. I casi saranno identificati attraverso il Laboratorio di Microbiologia Clinica dell'AUBMC e i soggetti dello studio saranno arruolati secondo i criteri di inclusione/esclusione. Oltre alle colture di più siti corporei, verrà eseguita un'analisi molecolare sui ceppi produttori di ESBL isolati per identificare la parentela clonale. Le colture saranno ripetute mensilmente per un periodo di 6 mesi. La dimensione del campione è stimata in 100 pazienti per un periodo di due anni. I risultati di questo studio avranno implicazioni sulle pratiche di controllo delle infezioni e costituiranno un prerequisito per ulteriori studi in futuro.

L'obiettivo di questa proposta è valutare l'estensione della colonizzazione con ESBL-EC e ESBL-KP in pazienti ospedalizzati con infezioni attive e formulare raccomandazioni di conseguenza.

Gli obiettivi specifici includono:

1. Identificare i pazienti ospedalizzati con infezioni dovute a microrganismi produttori di ESBL in un sito primario

2. Eseguire lo screening dei pazienti per la colonizzazione con organismi produttori di ESBL in siti corporei diversi dal sito primario di infezione attraverso colture di:

   • Retto
   • Pelle (ascelle, inguine, ombelico)
   • Rinofaringe
   • Urina
   • Ferita (se applicabile)
3. Eseguire test di sensibilità su tutti gli isolati raccolti per rilevare ESBL-EC e ESBL-KP
4. Eseguire test molecolari sui patogeni produttori di ESBL isolati dai siti di colonizzazione e confrontarli con gli organismi recuperati dal sito primario al fine di identificare la parentela clonale
5. Eseguire colture di follow-up dai siti sopra menzionati dopo che il trattamento per l'infezione primaria è stato completato per determinare la durata della colonizzazione
6. Trarre conclusioni sull'estensione della colonizzazione con organismi produttori di ESBL in pazienti ospedalizzati con un'infezione primaria e valutare le implicazioni sul controllo delle infezioni (in particolare per quanto riguarda l'isolamento dei pazienti con precauzioni)