Colonização com organismos produtores de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL)

A incidência crescente de infecções causadas por Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) é de dimensões mundiais, particularmente em países em desenvolvimento. No Centro Médico da Universidade Americana de Beirute (AUB-MC), a proporção de cepas de E. coli produtoras de ESBL (ESBL-EC) e K. pneumoniae (ESBL-KP) aumentou de 2,5% e 9,8% para 22% e 27 %, respectivamente entre 1999 e 2008. A rápida disseminação desses patógenos multirresistentes levou ao estudo de fatores que visam limitar a transmissão contínua desses organismos. Intervenções de controle de infecção, como isolamento de contato de pacientes infectados, têm sido usadas para controlar surtos de infecções causadas por organismos produtores de ESBL em ambientes onde os patógenos foram isolados de amostras retais e axilares, bem como de secreções do trato respiratório superior. Esses poucos relatos levantam preocupações sobre a colonização de pacientes infectados em locais diferentes do local primário de infecção. Até agora, a colonização na ausência de surtos não foi observada sistematicamente, especialmente em uma área de alta endemicidade como o Líbano. O presente estudo visa avaliar a utilidade de colocar pacientes com infecções por ESBL-EC e ESBL-KP em isolamento de contato durante a internação e se essa prática limitaria a disseminação de tais infecções. Este é um estudo prospectivo de triagem de pacientes hospitalizados com infecções ESBL-EC e ESBL-KP para colonização com o mesmo organismo em locais diferentes do local primário de infecção por meio de culturas de reto, pele, nasofaringe, urina e, se aplicável, feridas. Os casos serão identificados através do Laboratório de Microbiologia Clínica da AUBMC e os sujeitos do estudo serão inscritos de acordo com os critérios de inclusão/exclusão. Além de culturas de vários locais do corpo, a análise molecular será realizada nas cepas produtoras de ESBL isoladas para identificar parentesco clonal. As culturas serão repetidas mensalmente por um período de 6 meses. O tamanho da amostra é estimado em 100 pacientes durante um período de dois anos. Os resultados deste estudo terão implicações nas práticas de controle de infecção e constituirão um pré-requisito para estudos futuros.

O objetivo desta proposta é avaliar a extensão da colonização com ESBL-EC e ESBL-KP em pacientes hospitalizados com infecções ativas e elaborar recomendações de acordo.

Os objetivos específicos incluem:

1. Identificar pacientes hospitalizados com infecções por organismos produtores de ESBL em um local primário

2. Rastreie os pacientes quanto à colonização com organismos produtores de ESBL em locais do corpo diferentes do local primário de infecção por meio de culturas de:

   • Reto
   • Pele (axila, virilha, umbigo)
   • Nasofaringe
   • Urina
   • Ferimento (se aplicável)
3. Realize testes de suscetibilidade em todos os isolados coletados para detectar ESBL-EC e ESBL-KP
4. Realize testes moleculares em patógenos produtores de ESBL isolados de locais de colonização e compare-os com os organismos recuperados do local primário para identificar parentesco clonal
5. Realize culturas de acompanhamento dos locais mencionados acima após a conclusão do tratamento para a infecção primária para determinar a duração da colonização
6. Tirar conclusões sobre a extensão da colonização com organismos produtores de ESBL em pacientes hospitalizados com uma infecção primária e avaliar as implicações do controle da infecção (particularmente no que diz respeito a colocar os pacientes em precauções de isolamento)