Colonización con organismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE)

La creciente incidencia de infecciones causadas por Enterobacteriaceae productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es de dimensiones mundiales, particularmente en los países en desarrollo. En el Centro Médico de la Universidad Americana de Beirut (AUB-MC), la proporción de cepas de E. coli (ESBL-EC) y K. pneumoniae (ESBL-KP) productoras de ESBL aumentó del 2,5 % y el 9,8 % al 22 % y 27 %. %, respectivamente entre 1999 y 2008. La rápida propagación de estos patógenos multirresistentes impulsó el estudio de factores destinados a limitar la transmisión continua de estos organismos. Las intervenciones de control de infecciones, como el aislamiento por contacto de pacientes infectados, se han utilizado para controlar brotes de infecciones causadas por organismos productores de ESBL en entornos donde los patógenos se aislaron de muestras rectales y axilares, así como de secreciones del tracto respiratorio superior. Estos pocos informes generan preocupación por la colonización de pacientes infectados en sitios distintos al sitio primario de infección. Hasta ahora, la colonización en ausencia de brotes no se ha analizado sistemáticamente, especialmente en un área de alta endemicidad como el Líbano. En última instancia, el presente estudio tiene como objetivo evaluar la utilidad de colocar a los pacientes con infecciones ESBL-EC y ESBL-KP en aislamiento de contacto durante su estadía en el hospital, y si esta práctica limitaría la propagación de tales infecciones. Este es un estudio prospectivo que examina a pacientes hospitalizados con infecciones ESBL-EC y ESBL-KP para colonización con el mismo organismo en sitios distintos al sitio primario de infección a través de cultivos del recto, piel, nasofaringe, orina y, si corresponde, heridas. Los casos se identificarán a través del Laboratorio de Microbiología Clínica en AUBMC y los sujetos del estudio se inscribirán de acuerdo con los criterios de inclusión/exclusión. Además de los cultivos de múltiples sitios del cuerpo, se realizarán análisis moleculares en las cepas productoras de ESBL aisladas para identificar la relación clonal. Los cultivos se repetirán mensualmente durante un período de 6 meses. El tamaño de la muestra se estima en 100 pacientes durante un período de dos años. Los resultados de este estudio tendrán implicaciones en las prácticas de control de infecciones y constituirán un requisito previo para futuros estudios.

El objetivo de esta propuesta es evaluar el grado de colonización con ESBL-EC y ESBL-KP en pacientes hospitalizados con infecciones activas y diseñar recomendaciones en consecuencia.

Los objetivos específicos incluyen:

1. Identificar pacientes hospitalizados con infecciones debidas a organismos productores de ESBL en un sitio primario

2. Examinar a los pacientes en busca de colonización con organismos productores de ESBL en sitios del cuerpo que no sean el sitio primario de infección a través de cultivos de:

   • Recto
   • Piel (axila, ingle, ombligo)
   • nasofaringe
   • Orina
   • Herida (si corresponde)
3. Realice pruebas de susceptibilidad en todos los aislamientos recolectados para detectar ESBL-EC y ESBL-KP
4. Realizar pruebas moleculares en patógenos productores de ESBL aislados de sitios de colonización y compararlos con los organismos recuperados del sitio primario para identificar la relación clonal.
5. Realizar cultivos de seguimiento de los sitios mencionados anteriormente después de completar el tratamiento de la infección primaria para determinar la duración de la colonización.
6. Sacar conclusiones sobre el alcance de la colonización con organismos productores de ESBL en pacientes hospitalizados con una infección primaria y evaluar las implicaciones del control de infecciones (particularmente con respecto a poner a los pacientes en precauciones de aislamiento)