Kolonisering med utvidet spektrum beta-laktamase (ESBL)-produserende organismer

Den økende forekomsten av infeksjoner forårsaket av utvidet spektrum beta-laktamase (ESBL) som produserer Enterobacteriaceae er av verdensomspennende dimensjoner, spesielt i utviklingsland. Ved American University of Beirut Medical Center (AUB-MC) har andelen ESBL-produserende E. coli (ESBL-EC) og K. pneumoniae (ESBL-KP) stammer økt fra 2,5 % og 9,8 % til 22 % og 27 %, henholdsvis mellom 1999 og 2008. Den raske spredningen av disse multilegemiddelresistente patogenene førte til studiet av faktorer som hadde som mål å begrense den pågående overføringen av disse organismene. Infeksjonskontrollintervensjoner, slik som kontaktisolering av infiserte pasienter, har blitt brukt til å kontrollere utbrudd av infeksjoner forårsaket av ESBL-produserende organismer i omgivelser der patogenene ble isolert fra rektale og aksillære prøver, samt fra sekret i øvre luftveier. Disse få rapportene vekker bekymring for kolonisering av infiserte pasienter på andre steder enn det primære infeksjonsstedet. Kolonisering i fravær av utbrudd har så langt ikke blitt sett på systematisk, spesielt i et område med høy-endemisitet som Libanon. Denne studien tar til syvende og sist sikte på å vurdere nytten av å plassere pasienter med ESBL-EC- og ESBL-KP-infeksjoner på kontaktisolasjon under sykehusoppholdet, og om denne praksisen vil begrense spredningen av slike infeksjoner. Dette er en prospektiv studie som screener innlagte pasienter med ESBL-EC- og ESBL-KP-infeksjoner for kolonisering med samme organisme på andre steder enn det primære infeksjonsstedet gjennom kulturer av rektum, hud, nasopharynx, urin og, hvis aktuelt, sår. Tilfeller vil bli identifisert gjennom Clinical Microbiology Laboratory ved AUBMC og studieemner vil bli registrert i henhold til inkluderings-/eksklusjonskriteriene. I tillegg til kulturer av flere kroppssteder, vil molekylær analyse bli utført på de isolerte ESBL-produserende stammene for å identifisere klonal slektskap. Kulturer vil bli gjentatt månedlig i en periode på 6 måneder. Utvalgsstørrelsen er estimert til 100 pasienter over en toårsperiode. Resultatene av denne studien vil ha implikasjoner for smittevernpraksis og vil utgjøre en forutsetning for videre studier i fremtiden.

Målet med dette forslaget er å evaluere omfanget av kolonisering med ESBL-EC og ESBL-KP hos innlagte pasienter med aktive infeksjoner og utforme anbefalinger deretter.

De spesifikke målene inkluderer:

1. Identifiser innlagte pasienter med infeksjoner på grunn av ESBL-produserende organismer på et primært sted

2. Screen pasienter for kolonisering med ESBL-produserende organismer på andre kroppssteder enn det primære infeksjonsstedet gjennom kulturer av:

   • Rektum
   • Hud (aksiller, lyske, navle)
   • Nasopharynx
   • Urin
   • Sår (hvis aktuelt)
3. Utfør følsomhetstesting på alle de innsamlede isolatene for å oppdage ESBL-EC og ESBL-KP
4. Utfør molekylær testing på ESBL-produserende patogener isolert fra koloniseringssteder og sammenlign dem med organismene som er utvunnet fra primærstedet for å identifisere klonal slektskap
5. Utfør oppfølgingskulturer fra de ovennevnte stedene etter at behandlingen for den primære infeksjonen er fullført for å bestemme varigheten av koloniseringen
6. Trekk konklusjoner angående omfanget av kolonisering med ESBL-produserende organismer hos pasienter som er innlagt på sykehus med en primær infeksjon, og for å evaluere implikasjoner for infeksjonskontroll (spesielt med hensyn til å plassere pasienter på isolasjonsforholdsregler)