Kolonizacja organizmami wytwarzającymi beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL).

Rosnąca częstość występowania zakażeń wywołanych przez Enterobacteriaceae wytwarzające beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania (ESBL) ma wymiar światowy, szczególnie w krajach rozwijających się. W American University of Beirut Medical Center (AUB-MC) odsetek szczepów E. coli (ESBL-EC) i K. pneumoniae (ESBL-KP) wytwarzających ESBL wzrósł z 2,5% i 9,8% do 22% i 27 %, odpowiednio w latach 1999-2008. Szybkie rozprzestrzenianie się tych wielolekoopornych patogenów skłoniło do badania czynników mających na celu ograniczenie ciągłego przenoszenia tych organizmów. Interwencje kontrolujące infekcje, takie jak izolacja kontaktowa zakażonych pacjentów, były stosowane do kontrolowania wybuchów infekcji wywołanych przez organizmy wytwarzające ESBL w warunkach, w których patogeny izolowano z próbek z odbytu i pach, a także z wydzielin z górnych dróg oddechowych. Te kilka doniesień budzi obawy dotyczące kolonizacji zakażonych pacjentów w miejscach innych niż pierwotne miejsce infekcji. Jak dotąd nie analizowano w sposób systematyczny kolonizacji w przypadku braku ognisk, zwłaszcza na obszarze o wysokiej endemiczności, takim jak Liban. Niniejsze badanie ostatecznie ma na celu ocenę przydatności umieszczania pacjentów z zakażeniami ESBL-EC i ESBL-KP w izolacji kontaktowej podczas pobytu w szpitalu oraz czy taka praktyka ograniczyłaby rozprzestrzenianie się takich zakażeń. Jest to prospektywne badanie przesiewowe hospitalizowanych pacjentów z zakażeniami ESBL-EC i ESBL-KP pod kątem kolonizacji tym samym organizmem w miejscach innych niż pierwotne miejsce zakażenia poprzez posiewy z odbytnicy, skóry, nosogardzieli, moczu i, jeśli dotyczy, ran. Przypadki zostaną zidentyfikowane przez Laboratorium Mikrobiologii Klinicznej w AUBMC, a uczestnicy badania zostaną włączeni zgodnie z kryteriami włączenia/wyłączenia. Oprócz hodowli wielu miejsc w ciele, zostanie przeprowadzona analiza molekularna izolowanych szczepów wytwarzających ESBL w celu zidentyfikowania pokrewieństwa klonalnego. Hodowle będą powtarzane co miesiąc przez okres 6 miesięcy. Wielkość próby szacuje się na 100 pacjentów w okresie dwóch lat. Wyniki tego badania będą miały wpływ na praktyki kontroli zakażeń i będą stanowić warunek wstępny dla dalszych badań w przyszłości.

Celem tej propozycji jest ocena stopnia kolonizacji ESBL-EC i ESBL-KP u hospitalizowanych pacjentów z aktywnymi infekcjami i odpowiednie opracowanie zaleceń.

Do celów szczegółowych należą:

1. Zidentyfikuj hospitalizowanych pacjentów z infekcjami wywołanymi przez organizmy wytwarzające ESBL w miejscu pierwotnym

2. Należy przebadać pacjentów pod kątem kolonizacji organizmami wytwarzającymi ESBL w miejscach ciała innych niż pierwotne miejsce zakażenia poprzez hodowle:

   • Odbytnica
   • Skóra (pachy, pachwiny, pępek)
   • nosogardło
   • Mocz
   • Rana (jeśli dotyczy)
3. Wykonaj testy wrażliwości na wszystkich zebranych izolatach w celu wykrycia ESBL-EC i ESBL-KP
4. Wykonaj badania molekularne na patogenach wytwarzających ESBL wyizolowanych z miejsc kolonizacji i porównaj je z organizmami odzyskanymi z miejsca pierwotnego w celu zidentyfikowania pokrewieństwa klonalnego
5. Wykonać posiewy kontrolne z wyżej wymienionych miejsc po zakończeniu leczenia pierwotnej infekcji, aby określić czas trwania kolonizacji
6. Wyciąganie wniosków dotyczących stopnia kolonizacji organizmami wytwarzającymi ESBL u hospitalizowanych pacjentów z pierwotną infekcją oraz ocena implikacji kontroli zakażeń (szczególnie w odniesieniu do umieszczania pacjentów w izolacji)