Besiedlung mit Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL)-produzierenden Organismen

Die zunehmende Inzidenz von Infektionen durch Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) produzierende Enterobacteriaceae hat weltweite Ausmaße, insbesondere in Entwicklungsländern. Am American University of Beirut Medical Center (AUB-MC) ist der Anteil der ESBL-produzierenden Stämme von E. coli (ESBL-EC) und K. pneumoniae (ESBL-KP) von 2,5 % und 9,8 % auf 22 % und 27 gestiegen % zwischen 1999 und 2008. Die rasche Ausbreitung dieser multiresistenten Krankheitserreger veranlasste die Untersuchung von Faktoren, die darauf abzielen, die anhaltende Übertragung dieser Organismen zu begrenzen. Maßnahmen zur Infektionskontrolle, wie z. B. die Kontaktisolation infizierter Patienten, wurden zur Kontrolle von Infektionsausbrüchen eingesetzt, die durch ESBL-produzierende Organismen in Umgebungen verursacht wurden, in denen die Krankheitserreger aus rektalen und axillären Proben sowie aus Sekreten der oberen Atemwege isoliert wurden. Diese wenigen Berichte geben Anlass zur Besorgnis über die Kolonisierung infizierter Patienten an anderen Orten als dem primären Infektionsort. Die Besiedlung ohne Ausbrüche wurde bisher nicht systematisch untersucht, insbesondere in einem Gebiet mit hoher Endemie wie dem Libanon. Die vorliegende Studie zielt letztendlich darauf ab, den Nutzen der Unterbringung von Patienten mit ESBL-EC- und ESBL-KP-Infektionen während ihres Krankenhausaufenthalts in Kontaktisolation zu bewerten und zu beurteilen, ob diese Praxis die Ausbreitung solcher Infektionen einschränken würde. Dies ist eine prospektive Studie zum Screening von Krankenhauspatienten mit ESBL-EC- und ESBL-KP-Infektionen auf Kolonisierung mit demselben Organismus an anderen Stellen als dem primären Infektionsort durch Kulturen des Rektums, der Haut, des Nasopharynx, des Urins und gegebenenfalls der Wunden. Fälle werden durch das Clinical Microbiology Laboratory der AUBMC identifiziert und die Studienteilnehmer werden gemäß den Einschluss-/Ausschlusskriterien eingeschrieben. Zusätzlich zu Kulturen mehrerer Körperstellen wird eine molekulare Analyse an den isolierten ESBL-produzierenden Stämmen durchgeführt, um die klonale Verwandtschaft zu identifizieren. Die Kulturen werden monatlich über einen Zeitraum von 6 Monaten wiederholt. Die Stichprobengröße wird auf 100 Patienten über einen Zeitraum von zwei Jahren geschätzt. Die Ergebnisse dieser Studie werden Auswirkungen auf die Infektionskontrollpraktiken haben und eine Voraussetzung für weitere Studien in der Zukunft darstellen.

Das Ziel dieses Vorschlags ist es, das Ausmaß der Kolonisierung mit ESBL-EC und ESBL-KP bei Krankenhauspatienten mit aktiven Infektionen zu bewerten und entsprechende Empfehlungen zu entwickeln.

Zu den konkreten Zielen gehören:

1. Identifizieren Sie Krankenhauspatienten mit Infektionen aufgrund von ESBL-produzierenden Organismen an einem primären Standort

2. Screenen Sie Patienten auf Kolonisation mit ESBL-produzierenden Organismen an anderen Körperstellen als dem primären Infektionsort durch Kulturen von:

   • Rektum
   • Haut (Achseln, Leiste, Nabel)
   • Nasopharynx
   • Urin
   • Wunde (falls zutreffend)
3. Führen Sie Empfindlichkeitstests an allen gesammelten Isolaten durch, um ESBL-EC und ESBL-KP nachzuweisen
4. Führen Sie molekulare Tests an ESBL-produzierenden Pathogenen durch, die von Kolonisationsorten isoliert wurden, und vergleichen Sie sie mit den Organismen, die von der primären Stelle gewonnen wurden, um die klonale Verwandtschaft zu identifizieren
5. Führen Sie Folgekulturen an den oben genannten Stellen durch, nachdem die Behandlung der Primärinfektion abgeschlossen ist, um die Dauer der Kolonisierung zu bestimmen
6. Rückschlüsse auf das Ausmaß der Kolonisierung mit ESBL-produzierenden Organismen bei Krankenhauspatienten mit Primärinfektion zu ziehen und die Auswirkungen auf die Infektionskontrolle zu bewerten (insbesondere im Hinblick auf die Unterbringung von Patienten unter Isolationsvorkehrungen)