Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem a jazyková terapie afázie

Mrtvice je třetí nejčastější příčinou úmrtí a nejčastější příčinou invalidity ve Spojených státech. Podle American Stroke Association je prevalence mozkové mrtvice v USA přibližně 4,8 milionu, přičemž ročně se vyskytne přibližně 700 000 dalších mrtvic. Přibližně 150 000 až 250 000 pacientů, kteří přežili mrtvici, se každý rok stane těžce a trvale invalidní.

Častým neurologickým deficitem mezi pacienty po cévní mozkové příhodě, a tedy podstatným přispěvatelem k invaliditě po cévní mozkové příhodě, je afázie. Ztráta jazyka nebo potíže s jazykem jsou extrémně vysilující a mají obrovský sociální a ekonomický dopad na kvalitu života. V současnosti je jedinou dostupnou léčbou pro osoby s afázií rehabilitace řeči.

Pouhou rehabilitací však mnoho pacientů dosáhne méně než uspokojivého zlepšení řečových funkcí, a proto zůstávají se značným postižením.

Zlepšení zotavení po cévní mozkové příhodě usnadněním plasticity mozku s přímou aplikací stimulace na mozkovou kůru je novou oblastí výzkumu a ukazuje se jako příslib pro zlepšení obnovy řeči u afázie vyvolané cévní mozkovou příhodou, s největší pravděpodobností v kombinaci s intenzivním učením. Existuje několik metod poskytování kortikální mozkové stimulace za účelem modulace kortikální excitability, z nichž každá byla studována na zvířecích modelech se slibnými výsledky a následně aplikována na rehabilitaci motorických deficitů po mrtvici. Aplikace na jazykové problémy po mrtvici se teprve objevují. Nicméně výsledky naznačují potenciální roli kortikální stimulace jako adjuvantní strategie při rehabilitaci afázie.

Z dostupných metod kortikální stimulace má největší potenciál pro klinické použití transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) s ohledem na její neinvazivní aplikaci, snadnost podávání a relativně nízkou cenu. tDCS je metoda dodávání slabých polarizačních elektrických proudů do mozkové kůry prostřednictvím dvou elektrod umístěných na pokožce hlavy. Povaha efektu závisí na polaritě proudu. Anodální tDCS má excitační účinek; katodový tDCS indukuje inhibici.

Tato studie navrhuje vyhodnotit bezpečnost, proveditelnost a účinnost anodického a katodického tDCS u studovaných subjektů s Brocovou afázií po cévní mozkové příhodě, a to současně s rehabilitací řeči.

Subjekty budou dostávat řečovou a jazykovou terapii kombinovanou buď s anodickou, katodickou nebo simulovanou stimulací aplikovanou na poškozenou levou hemisféru. Podmínky polarity budou porovnány mezi sebou a s předstíranou stimulací, aby se určila bezpečnost, stupeň, v jakém dochází ke zlepšení jazykového výkonu, a stupeň, v jakém jsou udržovány v průběhu času.

Protokol je jednoduše slepý. Ani subjekty, ani hodnotitel výsledků nebudou vědět, jakou stimulaci subjekt obdržel až do ukončení studie; vyšetřovatel aplikující stimulaci bude vědět.