Různé způsoby krmení po pyloromyotomii

Hypertrofická stenóza pyloru je časté onemocnění vyskytující se u 2 z 1000 živě narozených dětí1. Stenóza pyloru je hypertrofie pylorického svalu, která brání vyprázdnění žaludku, což vede k obstrukci vývodu žaludku. Zvracení, které následuje, se stává projektilem a vede k těžké dehydrataci. Tradičně to bylo opraveno pyloromyotomií přes příčnou incizi v pravém horním kvadrantu. V posledním desetiletí začali vyšetřovatelé provádět stejný postup laparoskopicky. Většina institucí se řídí podobnými pokyny, pokud jde o to, co představuje hypertrofický pylorický kanál, počáteční léčbu elektrolytů a resuscitaci před operací, stejně jako pyloromyotomii (otevřenou nebo laparoskopickou).

Historicky byli pacienti krmeni den po operaci, pak 6 hodin a v současné době vyšetřovatelé čekají 2 hodiny po operaci, než začnou krmit. Vyšetřovatelé procházejí protokolem 2 kol čirých tekutin, 2 kol poloviční umělé výživy/mateřského mléka a 2 kol plné síly. Některá centra doporučují krmení ad lib, kdy děti jdou přímo do plné síly, jak je tolerováno, když se probudí z operace.

Institucionální variabilita je v některých případech ještě více zkreslena variabilitou individuální docházky. Nedávné články z posledních dvou desetiletí stále dokazují, že nebyl nalezen žádný konsenzus. Některé instituce tvrdí, že krmení Ad Libitum je jak nákladově efektivní, tak bezpečné, ale jen velmi málo institucí, pokud je nám známo, se touto mantrou řídí. Jiní požadují, aby se do 4 hodin po operaci nezačínalo žádné krmení, přičemž uvádějí, že zvýšené zvracení spojené s tímto režimem časného krmení ve skutečnosti prodlužuje čas do úplného krmení kvůli úzkosti a nepohodlí. Ukázalo se, že bez ohledu na to, zda pacienti začnou 4 hodiny po operaci nebo počkají 18 hodin, čas na plné krmení je stejný. Všem těmto studiím brání skutečnost, že všechny mají retrospektivní komponenty ke svému designu.

Co bylo také propagováno ve dvou nedávných retrospektivních přehledech, je implementace klinických cest a také standardizovaných režimů výživy. V obou případech došlo ke snížení pooperační doby i nákladů na nemocnici.

V naší instituci byla zavedena klinická cesta a režim krmení. Režim krmení na rozdíl od některých dříve citovaných článků začíná ve 2 hodinách s postupným zvyšováním krmení. Prospektivně získaný soubor dat na našem pracovišti ukázal, že zvracení koreluje se stupněm dehydratace dítěte před operací, i když jsou všechny děti na stejné klinické dráze.

Všechny tyto studie nám ukazují, že jako profese nemá dětská chirurgie náležité důkazy, které by podporovaly jakýkoli pooperační režim krmení.