Verschiedene Ernährungsmethoden nach Pyloromyotomie

Die hypertrophe Pylorusstenose ist eine häufige Erkrankung, die bei 2 von 1.000 Lebendgeburten auftritt1. Pylorusstenose ist eine Hypertrophie des Pylorusmuskels, die die Entleerung des Magens verhindert, was zu einer Obstruktion des Magenausgangs führt. Das darauf folgende Erbrechen wird projektil und führt zu schwerer Dehydration. Traditionell wurde dies mit der Pyloromyotomie über einen Quereinschnitt im rechten oberen Quadranten repariert. In den letzten zehn Jahren haben die Forscher damit begonnen, das gleiche Verfahren laparoskopisch durchzuführen. Die meisten Institutionen befolgen ähnliche Richtlinien hinsichtlich dessen, was einen hypertrophen Pyloruskanal, das anfängliche Elektrolytmanagement und die Wiederbelebung vor der Operation sowie die Pyloromyotomie (entweder offen oder laparoskopisch) ausmacht.

In der Vergangenheit wurden die Patienten am Tag nach der Operation und dann 6 Stunden lang ernährt, und derzeit warten die Forscher 2 Stunden nach der Operation, um mit der Nahrungsaufnahme zu beginnen. Die Ermittler gehen ein Protokoll von 2 Runden mit klaren Flüssigkeiten, 2 Runden mit halber Stärke/Muttermilch und dann 2 Runden mit voller Stärke durch. Einige Zentren haben Ad-lib-Nahrungen befürwortet, bei denen Babys, wenn sie nach der Operation wach sind, direkt ihre volle Stärke erreichen, wie es toleriert wird.

Die institutionelle Variabilität wird in einigen Fällen noch weiter durch die individuelle Begleitvariabilität verfälscht. Neuere Artikel in den letzten zwei Jahrzehnten beweisen immer noch, dass kein Konsens gefunden wurde. Einige Institutionen erklären, dass die Ad-libitum-Fütterung sowohl kostengünstig als auch sicher ist, aber unseres Wissens folgen nur sehr wenige Institutionen diesem Mantra. Andere fordern, dass innerhalb von 4 Stunden nach der Operation mit keiner Nahrungsaufnahme begonnen werden sollte, da das mit diesem frühen Fütterungsschema verbundene verstärkte Erbrechen aufgrund von Angst und Unbehagen tatsächlich die Zeit bis zur vollständigen Nahrungsaufnahme verlängert. Es hat sich gezeigt, dass unabhängig davon, ob die Patienten 4 Stunden nach der Operation beginnen oder 18 Stunden warten, die Zeit bis zur vollständigen Nahrungsaufnahme dieselbe ist. Alle diese Studien werden durch die Tatsache behindert, dass sie alle retrospektive Komponenten in ihrem Design haben.

Was auch in zwei kürzlich durchgeführten retrospektiven Übersichtsarbeiten propagiert wurde, ist die Implementierung klinischer Pfade sowie standardisierter Fütterungsschemata. Beide zeigten eine Abnahme der postoperativen Aufenthaltsdauer sowie der Krankenhauskosten.

An unserer Einrichtung wurde ein klinischer Behandlungspfad und ein Ernährungsplan implementiert. Das Fütterungsschema beginnt im Gegensatz zu einigen der zuvor zitierten Arbeiten bei 2 Stunden mit sequentiellen Fütterungssteigerungen. Ein prospektiv erhobener Datensatz an unserer Einrichtung hat gezeigt, dass Erbrechen mit dem Grad der Austrocknung des Kindes vor der Operation korreliert, selbst wenn sich alle Kinder auf demselben klinischen Weg befinden.

All diese Studien zeigen uns, dass die Kinderchirurgie als Beruf nicht über die richtigen Beweise verfügt, um ein postoperatives Ernährungsschema zu unterstützen.