Ulike fôringsmetoder etter pyloromyotomi

Hypertrofisk pylorusstenose er en vanlig sykdom som forekommer hos 2 av 1000 levendefødte1. Pylorusstenose er en hypertrofi av pylorusmuskelen som forhindrer tømming av magen og fører til obstruksjon av mageutløpet. Oppkastet som følger blir prosjektil og resulterer i alvorlig dehydrering. Tradisjonelt har dette blitt reparert med pyloromyotomi via et tverrsnitt i øvre høyre kvadrant. I det siste tiåret har etterforskerne begynt å gjøre den samme prosedyren laparoskopisk. De fleste institusjoner følger lignende retningslinjer for hva som utgjør en hypertrofisk pyloruskanal, initial elektrolyttbehandling og gjenoppliving før operasjon, samt pyloromyotomi (enten åpen eller laparoskopisk).

Historisk ble pasienter matet dagen etter operasjonen, deretter 6 timer, og for tiden venter etterforskerne 2 timer etter operasjonen med å starte mat. Etterforskerne går gjennom en protokoll med 2 runder med klare væsker, 2 runder med halv styrke formel/morsmelk og deretter 2 runder med full styrke. Noen sentre har tatt til orde for ad lib feeds der babyer går rett til full styrke som tolereres når de er våkne fra operasjonen.

Institusjonell variasjon blir enda mer forvirret av individuell oppmøtevariabilitet i noen tilfeller. Nylige artikler de siste to tiårene beviser fortsatt at det ikke er funnet konsensus. Noen institusjoner bekjenner at Ad Libitum-fôring er både kostnadseffektivt og trygt, men svært få institusjoner etter vår kunnskap følger dette mantraet. Andre krever at ingen matinger skal startes innen 4 timer etter operasjonen, og sier at den økte brekningen forbundet med denne tidlige matingen faktisk forlenger tiden til full mating på grunn av angst og ubehag. Det som har vist seg er at uansett om pasienter starter 4 timer etter operasjonen eller venter 18 timer, er tiden til full mating den samme. Alle disse studiene hindres av det faktum at de alle har retrospektive komponenter til designet.

Det som også har blitt formidlet i to nyere retrospektive oversikter er implementeringen av kliniske veier samt standardiserte fôringsregimer. Begge disse viste nedgang i liggetid postoperativt samt sykehuskostnader.

Ved vår institusjon har en klinisk vei og ernæringsregime blitt implementert. Fôringsregimet i motsetning til noen av de tidligere siterte papirene starter ved 2 timer med sekvensiell fôringsøkning. Et prospektivt anskaffet datasett ved vår institusjon har vist at emesis er korrelert med graden av dehydrering av barnet før operasjonen selv med alle barna på samme kliniske vei.

Det alle disse studiene viser oss er at som et yrke har ikke pediatrisk kirurgi de riktige bevisene for å støtte en post-operasjonsmating.