Verschillende voedingsmethoden na pyloromyotomie

Hypertrofische pylorusstenose is een veel voorkomende ziekte die voorkomt bij 2 op de 1.000 levendgeborenen1. Pylorusstenose is een hypertrofie van de pylorusspier die het ledigen van de maag voorkomt, wat leidt tot obstructie van de maaguitgang. Het braken dat volgt, wordt projectiel en resulteert in ernstige uitdroging. Traditioneel wordt dit hersteld met de pyloromyotomie via een dwarse incisie in het kwadrant rechtsboven. In het laatste decennium zijn de onderzoekers begonnen dezelfde procedure laparoscopisch uit te voeren. De meeste instellingen volgen vergelijkbare richtlijnen met betrekking tot wat een hypertrofisch pylorisch kanaal is, initieel elektrolytenbeheer en reanimatie voorafgaand aan de operatie, evenals de pyloromyotomie (open of laparoscopisch).

Historisch gezien kregen patiënten de dag na de operatie voeding, daarna 6 uur, en momenteel wachten de onderzoekers 2 uur na de operatie om met voeding te beginnen. De onderzoekers doorlopen een protocol van 2 rondes met heldere vloeistoffen, 2 rondes met flesvoeding/moedermelk van halve sterkte en daarna 2 rondes met volledige sterkte. Sommige centra hebben gepleit voor ad lib-voedingen waarbij baby's direct op volle sterkte gaan, zoals wordt getolereerd wanneer ze wakker zijn van de operatie.

Institutionele variabiliteit wordt in sommige gevallen nog verder vertroebeld door individuele aanwezige variabiliteit. Recente artikelen van de afgelopen twee decennia bewijzen nog steeds dat er geen consensus is gevonden. Sommige instellingen beweren dat Ad Libitum-voeding zowel kosteneffectief als veilig is, maar voor zover wij weten, volgen zeer weinig instellingen deze mantra. Anderen eisen dat er binnen 4 uur na de operatie geen voedingen mogen worden gestart, waarbij wordt beweerd dat het toegenomen braken dat gepaard gaat met dit vroege voedingsregime de tijd tot volledige voedingen in feite verlengt vanwege angst en ongemak. Wat is aangetoond, is dat het niet uitmaakt of patiënten 4 uur na de operatie beginnen of 18 uur wachten, de tijd tot volledige voedingen is hetzelfde. Al deze studies worden gehinderd door het feit dat ze allemaal retrospectieve componenten in hun opzet hebben.

Wat ook is gepropageerd in twee recente retrospectieve beoordelingen, is de implementatie van klinische paden en gestandaardiseerde voedingsregimes. Beide lieten een afname van de opnameduur na de operatie zien, evenals ziekenhuiskosten.

In onze instelling is een klinisch traject en voedingsregime geïmplementeerd. Het voedingsregime, in tegenstelling tot sommige van de eerder geciteerde artikelen, begint om 2 uur met opeenvolgende voedingsverhogingen. Een prospectief verkregen dataset in onze instelling heeft aangetoond dat braken gecorreleerd is met de mate van uitdroging van het kind voorafgaand aan de operatie, zelfs als alle kinderen hetzelfde klinische pad volgen.

Wat al deze onderzoeken ons laten zien, is dat kinderchirurgie als beroep niet over het juiste bewijs beschikt om een ​​bepaald voedingsregime na de operatie te ondersteunen.