Różne metody karmienia po Pyloromiotomii

Przerostowe zwężenie odźwiernika jest częstą chorobą występującą u 2 na 1000 żywych urodzeń1. Zwężenie odźwiernika to przerost mięśnia odźwiernika, który uniemożliwia opróżnianie żołądka, prowadząc do niedrożności ujścia żołądka. Wymioty, które z tego wynikają, stają się gwałtowne i powodują poważne odwodnienie. Tradycyjnie było to naprawiane za pomocą pyloromiotomii poprzez poprzeczne nacięcie w prawym górnym kwadrancie. W ostatniej dekadzie badacze zaczęli wykonywać tę samą procedurę laparoskopowo. Większość instytucji stosuje podobne wytyczne dotyczące tego, co stanowi przerośnięty kanał odźwiernika, wstępnego zarządzania elektrolitami i resuscytacji przed operacją, a także odźwiernika (otwartego lub laparoskopowego).

Dawniej pacjenci byli karmieni dzień po operacji, potem 6 godzin, a obecnie badacze czekają 2 godziny po operacji, aby rozpocząć karmienie. Badacze przechodzą przez protokół 2 rund klarownych płynów, 2 rund formuły/mleka matki o połowie mocy, a następnie 2 rund pełnej mocy. Niektóre ośrodki opowiadają się za karmami ad lib, w których dzieci od razu odzyskują pełnię sił, zgodnie z tolerancją po przebudzeniu z operacji.

W niektórych przypadkach zmienność instytucjonalna jest jeszcze bardziej zakłócona przez indywidualną zmienność uczęszczania. Ostatnie artykuły z ostatnich dwóch dekad wciąż dowodzą, że nie osiągnięto konsensusu. Niektóre instytucje twierdzą, że żywienie Ad Libitum jest zarówno opłacalne, jak i bezpieczne, ale według naszej wiedzy bardzo niewiele instytucji stosuje tę mantrę. Inni domagają się, aby nie rozpoczynać karmienia w ciągu 4 godzin po operacji, twierdząc, że zwiększone wymioty związane z tym wczesnym schematem karmienia w rzeczywistości wydłużają czas do pełnego karmienia z powodu niepokoju i dyskomfortu. Wykazano, że bez względu na to, czy pacjenci rozpoczynają karmienie 4 godziny po operacji, czy czekają 18 godzin, czas do pełnego karmienia jest taki sam. Wszystkie te badania są utrudnione przez fakt, że wszystkie mają elementy retrospektywne w swoim projekcie.

To, co zostało również propagowane w dwóch ostatnich retrospektywnych przeglądach, to wdrożenie ścieżek klinicznych, a także standaryzowanych schematów żywienia. Oba wykazały zmniejszenie długości pobytu pooperacyjnego, a także kosztów szpitala.

W naszej placówce wdrożono ścieżkę kliniczną i schemat żywienia. Schemat karmienia w przeciwieństwie do niektórych wcześniej cytowanych prac zaczyna się od 2 godzin z sekwencyjnym zwiększaniem karmienia. Zbiór danych zebrany prospektywnie w naszej instytucji wykazał, że wymioty są skorelowane ze stopniem odwodnienia dziecka przed operacją, nawet jeśli wszystkie dzieci znajdują się na tej samej ścieżce klinicznej.

Wszystkie te badania pokazują nam, że jako zawód chirurg dziecięcy nie ma odpowiednich dowodów na poparcie jednego schematu żywienia pooperacyjnego.