Erilaiset ruokintamenetelmät pyloromyotomian jälkeen

Hypertrofinen pylorinen ahtauma on yleinen sairaus, jota esiintyy kahdella 1 000 elävänä syntyneestä. Pylorinen ahtauma on pylorisen lihaksen hypertrofia, joka estää mahalaukun tyhjenemisen ja johtaa mahalaukun ulostulon tukkeutumiseen. Seurauksena oleva oksentelu muuttuu ammukseksi ja johtaa vakavaan kuivumiseen. Perinteisesti tämä on korjattu pyloromyotomialla oikean yläkvadrantin poikittaisella viillolla. Viimeisen vuosikymmenen aikana tutkijat ovat alkaneet tehdä samaa toimenpidettä laparoskooppisesti. Useimmat laitokset noudattavat samanlaisia ​​ohjeita sen suhteen, mikä muodostaa hypertrofisen pylorisen kanavan, ensimmäisen elektrolyyttihoidon ja elvyttämisen ennen leikkausta sekä pyloromyotomiasta (joko avoimesta tai laparoskooppisesta).

Historiallisesti potilaita ruokittiin leikkauksen jälkeisenä päivänä, sitten 6 tuntia, ja tällä hetkellä tutkijat odottavat 2 tuntia leikkauksen jälkeen ruokinnan aloittamista. Tutkijat käyvät läpi protokollan, joka sisältää 2 kierrosta kirkasta nestettä, 2 kierrosta puolivahvuista korviketta/rintamaitoa ja sitten 2 kierrosta täysivahvaisuutta. Jotkut keskukset ovat kannattaneet ad lib -syötteitä, joissa vauvat menevät suoraan täyteen voimiinsa siedetyksi, kun he ovat hereillä leikkauksesta.

Instituutioiden vaihtelua hämmentää entisestään yksittäisten osallistujien vaihtelu joissain tapauksissa. Viimeaikaiset artikkelit viimeisen kahden vuosikymmenen aikana osoittavat edelleen, ettei yksimielisyyttä ole löydetty. Jotkut laitokset tunnustavat, että Ad Libitum -ruokinta on sekä kustannustehokasta että turvallista, mutta tietääksemme vain harvat laitokset noudattavat tätä mantraa. Toiset vaativat, että mitään ruokintaa ei saa aloittaa 4 tunnin sisällä leikkauksesta ja väittävät, että tähän varhaiseen ruokintaohjelmaan liittyvä lisääntynyt oksentelu pidentää itse asiassa aikaa täyteen syömiseen ahdistuksen ja epämukavuuden vuoksi. On osoitettu, että riippumatta siitä, aloittavatko potilaat 4 tuntia leikkauksen jälkeen vai odottavatko 18 tuntia, aika täyteen syömiseen on sama. Kaikkia näitä tutkimuksia haittaa se, että niiden suunnittelussa on retrospektiivisiä komponentteja.

Se, mitä on myös levitetty kahdessa viimeaikaisessa retrospektiivisessä katsauksessa, on kliinisten reittien sekä standardoitujen ruokinta-ohjelmien toteuttaminen. Molemmat osoittivat leikkauksen jälkeisen oleskelun keston ja sairaalakustannusten lyhenemistä.

Laitoksessamme on otettu käyttöön kliininen reitti ja ruokintaohjelma. Ruokintaohjelma, toisin kuin eräissä aiemmin lainatuissa papereissa, alkaa kahdesta tunnista peräkkäisten syöttöjen lisäyksillä. Laitostamme tuleva aineisto on osoittanut, että oksentelu korreloi lapsen kuivumisasteeseen ennen leikkausta, vaikka kaikki lapset olisivat samalla kliinisellä reitillä.

Kaikki nämä tutkimukset osoittavat meille, että lastenkirurgialla ei ammattina ole kunnon näyttöä yhdenkään leikkauksen jälkeisen ruokintaohjelman tukemiseksi.