Olika matningsmetoder efter Pyloromyotomi

Hypertrofisk pylorusstenos är en vanlig sjukdom som förekommer hos 2 av 1 000 levande födda barn1. Pylorusstenos är en hypertrofi av pylorusmuskeln som förhindrar tömning av magsäcken vilket leder till obstruktion av magutloppet. De kräkningar som uppstår blir projektil och resulterar i allvarlig uttorkning. Traditionellt har detta reparerats med pyloromyotomi via ett tvärgående snitt i den övre högra kvadranten. Under det senaste decenniet har utredarna börjat göra samma procedur laparoskopiskt. De flesta institutioner följer liknande riktlinjer för vad som utgör en hypertrofisk pyloruskanal, initial elektrolythantering och återupplivning före operation, samt pyloromyotomi (antingen öppen eller laparoskopiskt).

Historiskt fick patienterna mat dagen efter operationen, sedan 6 timmar, och för närvarande väntar utredarna 2 timmar efter operationen för att börja mata. Utredarna går igenom ett protokoll med 2 omgångar klara vätskor, 2 omgångar med halvstyrka/bröstmjölk och sedan 2 omgångar med full styrka. Vissa centra har förespråkat ad lib-flöden där bebisar går direkt till full styrka som tolereras när de är vakna från operationen.

Institutionell variabilitet förvirras till och med ytterligare av individuell närvarovariabilitet i vissa fall. Nya artiklar under de senaste två decennierna bevisar fortfarande att ingen konsensus har hittats. Vissa institutioner hävdar att Ad Libitum-matning är både kostnadseffektiv och säker, men väldigt få institutioner följer detta mantra såvitt vi vet. Andra kräver att ingen matning ska påbörjas inom 4 timmar efter operationen och anger att de ökade kräkningarna i samband med denna tidiga matning faktiskt förlänger tiden till fullmatning på grund av ångest och obehag. Det som har visat sig är att oavsett om patienterna börjar 4 timmar efter operationen eller väntar 18 timmar är tiden till full matning densamma. Alla dessa studier hindras av det faktum att de alla har retrospektiva komponenter till sin design.

Vad som också har spridits i två senare retrospektiva granskningar är implementeringen av kliniska vägar såväl som standardiserade matningsregimer. Båda dessa visade en minskning av vårdtiden postoperativt såväl som sjukhuskostnader.

På vår institution har en klinisk väg och utfodringsregim implementerats. Matningsregimen i motsats till vissa av de tidigare citerade tidningarna börjar vid 2 timmar med sekventiell matningsökning. En prospektivt förvärvad datauppsättning vid vår institution har visat att emesis är korrelerad till graden av uttorkning hos barnet före operationen även med alla barn på samma kliniska väg.

Vad alla dessa studier visar oss är att som yrke har pediatrisk kirurgi inte de rätta bevisen för att stödja någon enskild matning efter operation.