Различные методы кормления после пилоромиотомии

Гипертрофический пилоростеноз является распространенным заболеванием, встречающимся у 2 на 1000 живорожденных1. Стеноз привратника представляет собой гипертрофию пилорической мышцы, препятствующую опорожнению желудка, что приводит к выходной обструкции желудка. Возникающая рвота становится обильной и приводит к сильному обезвоживанию. Традиционно это лечили пилоромиотомией через поперечный разрез в правом верхнем квадранте. В последнее десятилетие исследователи начали выполнять ту же процедуру лапароскопически. Большинство учреждений следуют аналогичным рекомендациям в отношении того, что представляет собой гипертрофированный пилорический канал, начальное введение электролитов и реанимацию перед операцией, а также пилоромиотомию (либо открытую, либо лапароскопическую).

Исторически пациентов кормили на следующий день после операции, затем через 6 часов, а в настоящее время исследователи ждут 2 часа после операции, чтобы начать кормление. Исследователи проходят протокол, состоящий из 2 раундов прозрачных жидкостей, 2 раундов смеси половинной концентрации/грудного молока, затем 2 раундов полной концентрации. Некоторые центры выступают за произвольное кормление, при котором дети сразу же набирают полную силу, как это допускается, когда они просыпаются после операции.

Институциональная изменчивость еще больше усугубляется индивидуальной изменчивостью посещаемости в некоторых случаях. Недавние статьи за последние два десятилетия до сих пор доказывают, что консенсуса достигнуто не было. Некоторые учреждения заявляют, что кормление Ad Libitum экономически выгодно и безопасно, но, насколько нам известно, очень немногие учреждения следуют этой мантре. Другие требуют, чтобы кормление не начиналось в течение 4 часов после операции, заявляя, что учащение рвоты, связанное с этим ранним режимом кормления, фактически продлевает время до полного кормления из-за беспокойства и дискомфорта. Было показано, что независимо от того, начинают ли пациенты 4 часа после операции или ждут 18 часов, время до полного кормления одинаково. Всем этим исследованиям мешает тот факт, что все они имеют ретроспективные компоненты в своем дизайне.

Что также было распространено в двух недавних ретроспективных обзорах, так это внедрение клинических путей, а также стандартизированных режимов кормления. Оба они показали снижение продолжительности пребывания в послеоперационном периоде, а также больничных расходов.

В нашем учреждении внедрена клиническая схема и режим кормления. Режим кормления в отличие от некоторых ранее цитированных работ начинается с 2 часов с последовательным увеличением кормления. Проспективный набор данных, полученный в нашем учреждении, показал, что рвота коррелирует со степенью обезвоживания ребенка до операции, даже если все дети находятся на одном и том же клиническом пути.

Все эти исследования показывают нам, что детская хирургия как профессия не имеет надлежащих доказательств в поддержку какого-либо режима послеоперационного питания.