Forskellige fodringsmetoder efter Pyloromyotomi

Hypertrofisk pylorusstenose er en almindelig sygdom, der forekommer hos 2 ud af 1.000 levendefødte børn1. Pylorusstenose er en hypertrofi af pylorusmusklen, som forhindrer tømning af maven, hvilket fører til obstruktion af maveudløbet. Den opkastning, der følger, bliver projektil og resulterer i alvorlig dehydrering. Traditionelt er dette blevet repareret med pyloromyotomi via et tværgående snit i den øverste højre kvadrant. I det sidste årti er efterforskerne begyndt at udføre den samme procedure laparoskopisk. De fleste institutioner følger lignende retningslinjer for, hvad der udgør en hypertrofisk pyloruskanal, indledende elektrolytbehandling og genoplivning forud for operationen samt pyloromyotomi (enten åben eller laparoskopisk).

Historisk blev patienterne fodret dagen efter operationen, derefter 6 timer, og i øjeblikket venter efterforskerne 2 timer efter operationen med at starte fodring. Efterforskerne gennemgår en protokol med 2 runder klare væsker, 2 runder med halv styrke formel/modermælk og derefter 2 runder med fuld styrke. Nogle centre har anbefalet ad lib feeds, hvor babyer går direkte til fuld styrke, som de tolereres, når de er vågne fra operationen.

Institutionel variabilitet forvirres endnu mere af individuel tilstedeværelsesvariabilitet i nogle tilfælde. Nylige artikler i de sidste to årtier beviser stadig, at der ikke er fundet konsensus. Nogle institutioner hævder, at Ad Libitum-fodring både er omkostningseffektivt og sikkert, men meget få institutioner, så vidt vi ved, følger dette mantra. Andre kræver, at ingen fodring bør startes inden for 4 timer efter operationen, idet de siger, at den øgede opkastning forbundet med denne tidlige fodring faktisk forlænger tiden til fuld fodring på grund af angst og ubehag. Det, der har vist sig, er, at uanset om patienterne starter 4 timer efter operationen eller venter 18 timer, er tiden til fuld fodring den samme. Alle disse undersøgelser er hæmmet af det faktum, at de alle har retrospektive komponenter til deres design.

Hvad der også er blevet udbredt i to nylige retrospektive anmeldelser er implementeringen af ​​kliniske veje samt standardiserede fodringsregimer. Begge disse viste et fald i liggetid postoperativt såvel som hospitalsomkostninger.

På vores institution er der implementeret en klinisk vej og ernæringsregime. Fodringsregimet i modsætning til nogle af de tidligere citerede papirer starter ved 2 timer med sekventielle fodringsstigninger. Et prospektivt erhvervet datasæt på vores institution har vist, at emesis er korreleret til graden af ​​dehydrering af barnet før operation, selv med alle børn, der er på samme kliniske forløb.

Det, som alle disse undersøgelser viser os, er, at pædiatrisk kirurgi som profession ikke har de rigtige beviser til at understøtte en post-operation fodring.