Psychologická příprava na kolorektální chirurgii: Vliv videovýchovy

ZKUŠEBNÍ DESIGN:

Randomizovaná kontrolovaná studie vlivu videoedukace na přípravu pacientů na operaci v rámci rozšířeného programu zotavení. Pacienti budou rekrutováni z Leicester General Hospital a budou zahrnovat každého, kdo podstoupí kolorektální (střevní) operaci. Pro všechny takové pacienty je zaveden standardní protokol (léčebný režim). Primárním cílem (hlavním cílem) bude délka hospitalizace. Sekundárními cílovými body (další faktory, které je třeba vzít v úvahu) budou skóre spokojenosti pacientů (s použitím výsledků SF-36 u pacientů) a umožní prozkoumat potenciální důsledky začlenění videoedukace o rozšířených programech obnovy do běžné klinické praxe.

METODY:

Všichni chirurgové ošetřující pacienty v této studii budou mít odborný zájem o kolorektální (střevní) chirurgii. Všichni pacienti podstupující plánovanou operaci střev pro benigní (nenádorové) a maligní (nádorové) onemocnění budou způsobilí. Pacienti, kteří nemluví nebo nerozumí anglicky, budou mít tlumočníky. Bude vyžádán etický souhlas a bude získán informovaný (podepsaný) souhlas pro operaci i pro studii. Studijní skupina obdrží video a leták a kontrolní skupina pouze leták. Randomizace (rozdělení do skupin) bude provedena pomocí tabulky náhodných čísel pro přiřazení každého účastníka studie do skupiny. Konzultanti a registrátoři, kteří se starají o pacienty po jejich operaci, nebudou vědět, do které skupiny pacientů patří, a použijí se standardní propouštěcí kritéria (Pacienti k propuštění by měli mít normální pozorování a normální krevní výsledky, bez řádků v ruce a hadičky ve vodárně, být plně mobilní (chůze), schopen vlézt a vstávat bez pomoci a samostatně se oblékat. Pobyt v nemocnici bude zaznamenán ve dnech od přijetí pacienta do nemocnice. U obou skupin pacientů budou zaznamenány sociální důvody nepropuštění, jako je zpoždění při zřizování domácí pomoci atd.

U každého pacienta bude zaznamenána doba do průchodu flatusu (vítr ze zadního průchodu) a pohybu střev (stolice). Zaznamenány budou také epizody nevolnosti a zvracení (nevolnosti), stejně jako jakékoli komplikace do 30 dnů po operaci.

Všichni pacienti vyplní dotazník (SF-36) před operací a 3 měsíce po operaci, aby zhodnotili spokojenost a vrátili se k běžným aktivitám, jako jsou volnočasové aktivity a práce v domácnosti atd.

PODROBNOSTI PROGRAMU ROZŠÍŘENÉHO OBNOVENÍ:

Předoperační příprava (před operací) Všichni pacienti budou mít před operací až 2 hodiny zdarma tekutiny (tekutiny) a vysoce kalorické (energetické) nápoje. Pacienti podstupující pravostrannou hemikolektomii (operaci pravostranného střeva) nedostanou přípravu střeva (čištění střev), zatímco ti, kteří podstoupí levostrannou operaci, dostanou ráno v den operace fosfátový klystýr. Všichni pacienti dostanou antibiotika a profylaxi DVT (krevní sraženiny).

Všichni pacienti budou mít základní krevní testy.

Anestezie (během operace)

Pro všechny pacienty bude použit standardizovaný anestetický (spánkový) protokol (léčebný režim). Po celou dobu operace bude udržována normální teplota a všechny operace budou prováděny přes nejmenší řez (řez), který je nutný k dokončení zákroku. Nebudou použity žádné nazogastrické sondy (žaludeční sondy).

Pooperační bolest a analgezie (úleva od bolesti po operaci) Analgezie (úleva od bolesti) bude poskytována v obou skupinách po dobu 48 hodin prostřednictvím PCA (pacientem kontrolovaná úleva od bolesti), epidurální (úleva od bolesti injekcí do zad) nebo TAPP blokem (úleva od bolesti pomocí injekce na břicho).

Paracetamol bude podáván souběžně s NSAID (nesteroidní léky) a tramadolem pro průlomovou bolest, jakmile bude morfin vysazen. Skóre bolesti v klidu a pohybu pomocí vizuálního analogu (výraz obličeje) bude měřeno denně až do propuštění. Všechny analgezie (léky tišící bolest) použité po operaci budou zaznamenány, včetně léků na propuštění.

Dieta a tekutiny:

Orální tekutiny budou vytlačovány ihned po operaci (po operaci) v obou skupinách. Kromě toho budou od 1. dne v obou skupinách podporovány proteinové nápoje a normální jídlo. Všechny linie na paži budou odstraněny do 2. dne, pokud neexistuje klinický důvod je udržovat. Obě skupiny budou denně podstupovat krevní testy.

Všichni pacienti absolvují hrudní fyzioterapii (cvičení) a první den budou povzbuzováni k mobilizaci (chůzi) s pomocí sestry nebo fyzioterapeuta.