Psykologisk forberedelse til kolorektal kirurgi: virkningen af ​​videouddannelse

PRØVEDESIGN:

En randomiseret kontrolleret undersøgelse af effekten af ​​videouddannelse i forberedelse af patienter til operation inden for et forbedret genopretningsprogram. Patienter vil blive rekrutteret fra Leicester General Hospital og vil omfatte alle, der gennemgår kolorektal (tarm) kirurgi. En standardprotokol (behandlingsregime) er på plads for alle sådanne patienter. Det primære endepunkt (hovedformål) vil være længden af ​​hospitalsophold. Sekundære endepunkter (andre faktorer, der skal tages i betragtning) vil være scorer for patienttilfredshed (ved brug af SF-36-resultater hos patienter) og vil tillade undersøgelse af de potentielle implikationer af at inkorporere videoundervisning af forbedrede genopretningsprogrammer i rutinemæssig klinisk praksis.

METODER:

Alle kirurger, der behandler patienterne i dette forsøg, vil have en specialistinteresse i kolorektal (tarm) kirurgi. Alle patienter, der gennemgår planlagt tarmkirurgi for godartet (ikke-kræft) og ondartet (kræft) sygdom vil være berettiget. Patienter, der ikke kan tale eller forstå engelsk, vil have tolke. Der vil blive anmodet om etisk godkendelse, og informeret (underskrevet) samtykke vil blive opnået både for operationen og forsøget. Studiegruppen modtager en video og folder, og kontrolgruppen modtager kun en folder. Randomisering (opdeling i grupper) vil blive udført ved hjælp af en tabel med tilfældige tal for at tildele hver undersøgelsesdeltager til en gruppe. De konsulenter og registratorer, der er ansvarlige for at tage sig af patienter efter deres operation, vil ikke være klar over, hvilken gruppe patienter tilhører, og der vil blive anvendt et standard udskrivningskriterie (patienter til udskrivning skal have normale observationer og normale blodresultater, fri for streger i hænder og rør i vandværket, være fuldt mobil (gående), kunne komme ind og ud af sengen uden hjælp og klæde sig selvstændigt. Hospitalsophold vil blive registreret i dage fra det tidspunkt, patienten er indlagt. Der vil blive registreret sociale årsager til manglende udskrivning såsom forsinkelse i oprettelse af hjemmehjælp mv for begge grupper af patienter.

Tiden til passage af flatus (vind fra rygpassagen) og tarmbevægelse (afføring) vil blive registreret for hver patient. Episoder med kvalme og opkastning (sygdom) vil også blive registreret, ligesom enhver komplikation op til 30 dage efter operationen.

Alle patienter udfylder et spørgeskema (SF-36) før operationen og 3 måneder efter operationen for at vurdere tilfredshed og vende tilbage til normale aktiviteter såsom fritidsaktiviteter og arbejde i hjemmet mv.

DETALJER OM DET FORBEDREDE GENDANNELSESPROGRAM:

Præoperativ forberedelse (før operation) Alle patienter vil få fri væske (væsker) og højkalorie (energi) drikke i op til 2 timer før operation. Patienter, der gennemgår højre hemikolektomi (højre sidet tarmkirurgi) vil ikke modtage tarmforberedelse (tarmudrensning), mens de, der får venstresidet operation, vil modtage fosfatlavement om morgenen operationen. Alle patienter vil modtage antibiotika og DVT (blodprop) profylakse.

Alle patienter vil have baseline blodprøver.

Anæstesi (under operation)

En standardiseret anæstesi (sovende) protokol (behandlingsregime) vil blive brugt til alle patienter. Normal temperatur vil blive opretholdt under hele operationen, og alle operationer vil blive udført gennem det mindste snit (snit), der er nødvendigt for at fuldføre proceduren. Der vil ikke blive brugt nasogastriske sonder (mavesonder).

Postoperativ smerte og analgesi (Smertelindring efter operation) Analgesi (Smertelindring) vil blive givet i begge grupper i 48 timer via PCA (patientstyret smertelindring), epidural (smertelindring via injektion i ryggen) eller TAPP-blok (smertelindring via injektion på maven).

Paracetamol vil blive administreret samtidig med NSAIDS (ikke-steroide lægemidler) og tramadol mod gennembrudssmerter, når morfinbehandlingen er seponeret. Visuelle analoge (ansigtsudtryk) smertescore i hvile og bevægelse vil blive målt dagligt indtil udskrivelsen. Al analgesi (smertestillende medicin), der anvendes efter operationen, vil blive registreret, inklusive eventuel udledningsmedicin.

Kost og væsker:

Orale væsker vil blive skubbet umiddelbart postoperativt (efter operation) i begge grupper. Derudover vil der blive opfordret til proteindrikke og normal mad i begge grupper fra dag 1. Alle linjer i armen vil være fjernet på dag 2, medmindre der er en klinisk grund til at vedligeholde dem. Begge grupper vil have daglige blodprøver.

Alle patienter vil få brystfysioterapi (øvelser) og vil blive opfordret til at mobilisere (gå) på dag ét med hjælp fra en sygeplejerske eller fysioterapeut.