Préparation psychologique à la chirurgie colorectale : impact de l'éducation vidéo

CONCEPTION D'ESSAI :

Un essai contrôlé randomisé de l'impact de l'éducation vidéo dans la préparation des patients à la chirurgie dans le cadre d'un programme de récupération améliorée. Les patients seront recrutés à l'hôpital général de Leicester et comprendront toutes les personnes subissant une chirurgie colorectale (intestinale). Un protocole standard (régime de traitement) est en place pour tous ces patients. Le critère d'évaluation principal (objectif principal) sera la durée du séjour à l'hôpital. Les critères d'évaluation secondaires (autres facteurs à prendre en compte) seront les scores de satisfaction des patients (en utilisant les résultats SF-36 chez les patients) et permettront d'étudier les implications potentielles de l'intégration de l'éducation vidéo des programmes de récupération améliorée dans la pratique clinique de routine.

MÉTHODES :

Tous les chirurgiens traitant les patients de cet essai auront un intérêt particulier pour la chirurgie colorectale (intestinale). Tous les patients subissant une chirurgie intestinale planifiée pour une maladie bénigne (non cancéreuse) et maligne (cancéreuse) seront éligibles. Les patients qui ne peuvent pas parler ou comprendre l'anglais auront des interprètes. Une approbation éthique sera demandée et un consentement éclairé (signé) pour la chirurgie et l'essai sera obtenu. Le groupe d'étude recevra une vidéo et un dépliant et le groupe témoin ne recevra qu'un dépliant. La randomisation (division en groupes) se fera à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires pour affecter chaque participant à l'étude à un groupe. Les consultants et les registraires chargés de prendre en charge les patients après leur chirurgie ne sauront pas à quel groupe appartiennent les patients et un critère de sortie standard sera utilisé (les patients pour la sortie doivent avoir des observations normales et des résultats sanguins normaux, sans lignes dans le les mains et les tubes dans les aqueducs, être entièrement mobile (marcher), capable de se mettre au lit et de se lever sans aide et de s'habiller de façon autonome. Le séjour à l'hôpital sera enregistré en jours à partir du moment où le patient est admis à l'hôpital. Les raisons sociales de non-sortie telles que le retard dans la mise en place d'une aide à domicile, etc. seront enregistrées pour les deux groupes de patients.

Le temps de passage des flatulences (vent du passage arrière) et des selles (selles) sera enregistré pour chaque patient. Les épisodes de nausées et de vomissements (maladie) seront également enregistrés ainsi que toute complication jusqu'à 30 jours après la chirurgie.

Tous les patients rempliront un questionnaire (SF-36) avant la chirurgie et à 3 mois après la chirurgie pour évaluer la satisfaction et reprendre les activités normales telles que les loisirs et le travail à la maison, etc.

DÉTAILS DU PROGRAMME DE RÉCUPÉRATION AMÉLIORÉE :

Préparation préopératoire (Avant la chirurgie) Tous les patients seront autorisés à boire gratuitement des liquides (liquides) et des boissons riches en calories (énergisantes) jusqu'à 2 heures avant l'opération. Les patients subissant une hémicolectomie droite (chirurgie de l'intestin droit) ne recevront pas de préparation intestinale (nettoyage de l'intestin), tandis que ceux qui subissent une chirurgie du côté gauche recevront un lavement au phosphate le matin de la chirurgie. Tous les patients recevront des antibiotiques et une prophylaxie de la TVP (caillot sanguin).

Tous les patients auront des tests sanguins de base.

Anesthésie (pendant la chirurgie)

Un protocole anesthésique standardisé (sommeil) (régime de traitement) sera utilisé pour tous les patients. La température normale sera maintenue tout au long de la chirurgie et toutes les opérations seront effectuées par la plus petite incision (coupe) nécessaire pour terminer la procédure. Aucune sonde nasogastrique (sonde gastrique) ne sera utilisée.

Douleur postopératoire et analgésie (soulagement de la douleur après la chirurgie) L'analgésie (soulagement de la douleur) sera fournie dans les deux groupes pendant 48 heures via PCA (soulagement de la douleur contrôlé par le patient), péridurale (soulagement de la douleur par injection dans le dos) ou bloc TAPP (soulagement de la douleur via injection sur le ventre).

Le paracétamol sera administré en même temps que les AINS (médicaments non stéroïdiens) et le tramadol pour les accès douloureux paroxystiques après l'arrêt de la morphine. Les scores de douleur visuelle analogique (expression faciale) au repos et au mouvement seront mesurés quotidiennement jusqu'à la sortie. Tous les analgésiques (médicaments analgésiques) utilisés après la chirurgie seront enregistrés, y compris tout médicament de sortie.

Alimentation et fluides :

Les fluides oraux seront poussés immédiatement après l'opération (après la chirurgie) dans les deux groupes. De plus, les boissons protéinées et les aliments normaux seront encouragés dans les deux groupes à partir du jour 1. Toutes les lignes du bras seront retirées au jour 2, sauf s'il existe une raison clinique de les maintenir. Les deux groupes subiront des tests sanguins quotidiens.

Tous les patients auront une physiothérapie thoracique (exercices) et seront encouragés à se mobiliser (marcher) le premier jour avec l'aide d'une infirmière ou d'un physiothérapeute.