Psykologisk förberedelse för kolorektalkirurgi: Effekten av videoutbildning

PROVDESIGN:

En randomiserad kontrollerad studie av effekten av videoutbildning för att förbereda patienter för operation inom ett förbättrat återhämtningsprogram. Patienter kommer att rekryteras från Leicester General Hospital och kommer att omfatta alla som genomgår kolorektal (tarm) kirurgi. Ett standardprotokoll (behandlingsregim) finns på plats för alla sådana patienter. Den primära slutpunkten (huvudmålet) kommer att vara längden på sjukhusvistelsen. Sekundära slutpunkter (andra faktorer som ska beaktas) kommer att vara patientnöjdhetspoäng (med SF-36-resultat hos patienter) och kommer att möjliggöra undersökning av de potentiella implikationerna av att införliva videoutbildning av förbättrade återhämtningsprogram i rutinmässig klinisk praxis.

METODER:

Alla kirurger som behandlar patienterna i denna studie kommer att ha ett specialistintresse för kolorektal (tarm)kirurgi. Alla patienter som genomgår planerad tarmkirurgi för benign (icke-cancerös) och malign (cancerös) sjukdom kommer att vara berättigade. Patienter som inte kan tala eller förstå engelska kommer att ha tolkar. Etiskt godkännande kommer att sökas och informerat (undertecknat) samtycke både för operationen och prövningen kommer att erhållas. Studiegruppen får en video och en broschyr och kontrollgruppen får endast en broschyr. Randomisering (indelning i grupper) kommer att göras med hjälp av en tabell med slumpmässiga nummer för att tilldela varje studiedeltagare till en grupp. De konsulter och registratorer som ansvarar för att ta hand om patienter efter operationen kommer inte att vara medvetna om vilken grupp patienter tillhör och ett standardutskrivningskriterie kommer att användas (patienter för utskrivning ska ha normala observationer och normala blodresultat, fria från linjer i händer och rör i vattenverket, vara fullt rörlig (gå), kunna ta sig i och ur sängen utan hjälp och klä sig självständigt. Sjukhusvistelse kommer att registreras i dagar från det att patienten är inlagd på sjukhus. Sociala skäl för utebliven utskrivning såsom förseningar med att inrätta hemtjänst etc kommer att registreras för båda patientgrupperna.

Tiden till passage av flatus (vind från ryggpassagen) och tarmrörelser (avföring) kommer att registreras för varje patient. Episoder av illamående och kräkningar (illamående) kommer också att registreras, liksom eventuella komplikationer upp till 30 dagar efter operationen.

Alla patienter kommer att fylla i ett frågeformulär (SF-36) före operationen och 3 månader efter operationen för att bedöma tillfredsställelse och återgå till normala aktiviteter såsom fritidsaktiviteter och arbete i hemmet etc.

DETALJER OM DET FÖRBÄTTRADE ÅTERSTÄLLNINGSPROGRAMMET:

Preoperativ förberedelse (före operation) Alla patienter kommer att tillåtas fria vätskor (vätskor) och högkaloridrycker (energidrycker) i upp till 2 timmar före operation. Patienter som genomgår höger hemikolektomi (högersidig tarmkirurgi) kommer inte att få tarmförberedelse (tarmrengöring) medan de som har vänstersidig operation kommer att få fosfatlavemang på operationsmorgonen. Alla patienter kommer att få antibiotika och DVT (blodpropp) profylax.

Alla patienter kommer att ta blodprov vid baslinjen.

Anestesi (under operation)

Ett standardiserat anestesiprotokoll (sömn) (behandlingsregim) kommer att användas för alla patienter. Normal temperatur kommer att bibehållas under hela operationen och alla operationer kommer att utföras genom det minsta snitt (snitt) som krävs för att slutföra proceduren. Inga nasogastriska sondar (magsond) kommer att användas.

Postoperativ smärta och smärtlindring (Smärtlindring efter operation) Analgesi (smärtlindring) kommer att ges i båda grupperna under 48 timmar via PCA (patientkontrollerad smärtlindring), epidural (smärtlindring via injektion i ryggen) eller TAPP-blockering (smärtlindring via injektion på magen).

Paracetamol kommer att administreras samtidigt med NSAIDS (icke-steroida läkemedel) och tramadol mot genombrottssmärta när morfinbehandlingen avbryts. Visuella analoga (ansiktsuttryck) smärtpoäng vid vila och rörelse kommer att mätas dagligen fram till utskrivning. All analgesi (smärtstillande läkemedel) som används efter operationen kommer att registreras inklusive eventuell utskrivningsmedicin.

Kost och vätskor:

Orala vätskor kommer att pressas omedelbart postoperativt (efter operation) i båda grupperna. Dessutom kommer proteindrycker och normal mat att uppmuntras i båda grupperna från dag 1. Alla linjer i armen kommer att tas bort senast dag 2 om det inte finns en klinisk anledning att behålla dem. Båda grupperna kommer att ha dagliga blodprover.

Alla patienter kommer att ha bröstsjukgymnastik (övningar) och kommer att uppmuntras att mobilisera (promenera) dag ett med hjälp av sjuksköterska eller sjukgymnast.