Krátký jícen u hiátové kýly typu II-IV (SEHH)

Existence, diagnostika a léčba krátkého jícnu je jednou z kontroverzí minulosti v chirurgii jícnu, která se v poslední době znovu objevila. Tuto entitu podrobně popsali radiologové v 60. letech. Mnoho chirurgů potvrdilo jeho existenci na operačním sále, popsali klinické, anatomické a chirurgické vzorce spolu s modalitami chirurgické léčby zkráceného jícnu po progresivní fibróze a stažení stěny jícnu v důsledku těžké dlouhodobé gastroezofageální refluxní choroby (GERD) . Jiní chirurgové naopak její existenci popřeli s tvrzením, že gastroezofageální (GEJ) spojení lze redukovat do břicha bez napětí prakticky u všech pacientů a že jícen ve skutečnosti zkrácen není. V případě série otevřených antirefluxních operací je procento specializovaných výkonů zaměřených na léčbu stavu neredukovatelnosti GEJ pod bránicí velmi variabilní.

V současné době minimálně invazivní antirefluxní chirurgie se zdá, že krátký jícen opět vyvolává kontroverzi a otevřenou debatu. Ve světě bylo provedeno mnoho tisíc laparoskopických standardních antirefluxních operací a řada článků uvádí uspokojivé krátkodobé a střednědobé funkční výsledky ve více než 90 % případů, ačkoli v těchto zkušenostech se neobjevila potřeba přizpůsobeného přístupu. V posledních letech však bylo publikováno mnoho zpráv o diagnostice a laparoskopickém řešení zkráceného jícnu při operaci GERD.

Vnímání „nadměrného napětí“ fundoplikace u operačního stolu je vysoce subjektivní.

Během procesu progresivního zkracování jícnu může část fundu přitahovaná nad bránicí nabývat vzhledu nálevky, kterou lze jen stěží odlišit od zesíleného jícnu. Proto může být žaludeční fundus chybně ovinut kolem herniovaného žaludku.

Prostřednictvím laparoskopické operace, kraniálním roztažením bráničního hiátu může pneumoperitoneum artefaktem prodloužit nitrobřišní jícen a nemožnost ručně nahmatat a cítit napětí aplikované na jícen, aby se GEJ dostal pod bránici, může ztížit rozpoznat stav zkráceného jícnu, tím spíše, pokud zkušenosti chirurga nejsou dostatečné. Rozdílné metody používané chirurgy při hodnocení délky a elasticity jícnu a polohy esophago-gastrické junkce vzhledem k hiátu jsou příčinou neshod. Chybějící diagnóza krátkého jícnu a následná nedostatečnost léčby je jednou z hlavních příčin neúspěchu antirefluxní operace.

Vzhledem k tomu, že počet antirefluxních operací, především laparoskopických, provedených za rok pozoruhodně vzrostl, je dnes problematika tzv. krátkého jícnu jedním z hlavních bodů v managementu antirefluxní chirurgie, který si zaslouží přehodnocení a definitivní objasnění.

Každodenní klinická praxe chirurgů věnujících se terapii onemocnění jícnu by mohla využít definice frekvence, předoperačních prediktorů, intraoperačního managementu a pooperačních výsledků případů zkráceného jícnu a nabídnout pacientovi postiženému GERD prvky nezbytné pro vědomou volbu terapie a plánování nejlepšího výkonu chirurgického zákroku.

Cílem této studie je: definovat procento případů z celkového počtu provedených antirefluxních výkonů pro hiátovou kýlu typu II-IV, u kterých lze po standardní izolaci GEJ a případné disekci mediastinálního jícnu alespoň dva centimetry jícnu nesmí být vyměněna bez aplikovaného napětí pod vrcholem bráničního hiátu; a zaznamenat intraoperační a pooperační výsledek postupů přijatých pro chirurgickou léčbu hiátové kýly typu II-IV.