Lyhyt ruokatorvi tyypin II-IV hiatustyrässä (SEHH)

Lyhyen ruokatorven olemassaolo, diagnoosi ja hoito on yksi menneisyyden kiistoista ruokatorven kirurgiassa, joka on äskettäin noussut uudelleen esille. Radiologit kuvasivat tämän kokonaisuuden yksityiskohtaisesti 60-luvulla. Monet kirurgit vahvistivat sen olemassaolon leikkaussalissa ja kuvasivat kliinisiä, anatomisia ja kirurgisia kuvioita sekä lyhentyneen ruokatorven kirurgisen hoidon menetelmiä etenevän fibroosin ja ruokatorven seinämän vetäytymisen seurauksena vakavan pitkäkestoisen gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) seurauksena. . Päinvastoin, muut kirurgit kielsivät sen olemassaolon väittäen, että gastroesophageal (GEJ) -liitos voidaan pienentää vatsaan ilman jännitystä käytännössä kaikilla potilailla ja että ruokatorvi ei itse asiassa ole lyhentynyt. Avoimen antirefluksileikkauksen tapaussarjassa sellaisten toimenpiteiden prosenttiosuus, joiden tarkoituksena on hoitaa pallean alapuolella olevan GEJ:n ei-pelhentymistä, vaihtelee suuresti.

Nykyisellä minimaalisesti invasiivisen refluksileikkauksen aikakaudella lyhyt ruokatorvi näyttää jälleen aiheuttavan kiistaa ja avointa keskustelua. Maailmassa on tehty useita tuhansia laparoskooppisia standardinmukaisia ​​antirefluksileikkauksia ja lukuisissa artikkeleissa kerrotaan tyydyttävistä lyhyen ja keskipitkän aikavälin toiminnallisista tuloksista yli 90 %:ssa tapauksista, vaikka näissä kokemuksissa ei ole ilmennyt tarvetta räätälöityyn lähestymistapaan. Viime vuosina on kuitenkin julkaistu monia raportteja lyhentyneen ruokatorven diagnoosista ja laparoskooppisesta hoidosta GERD-leikkauksessa.

Käsitys "liiallisesta jännityksestä" leikkauspöydässä olevan fundoplikaatiosta on erittäin subjektiivinen.

Ruokatorven asteittaisen lyhenemisprosessin aikana pallean yläpuolelle vetäytyvä silmänpohjan osa voi näyttää suppilolta, jota tuskin erottuu paksunnetusta ruokatorvesta. Siksi mahanpohja voi olla virheellisesti kietoutunut tyrän ympärille.

Laparoskooppisen leikkauksen avulla pallean aukkoa venyttämällä kraniaalisesti pneumoperitoneum voi artefaktilla pidentää vatsansisäisen ruokatorven pituutta, ja mahdottomuus manuaalisesti palpoida ja tuntea ruokatorveen kohdistuvaa jännitystä GEJ:n tuomiseksi pallean alapuolelle voi vaikeuttaa sen. tunnistaa lyhentynyt ruokatorvi, varsinkin jos kirurgin kokemus ei ole riittävä. Erimielisyyksien syynä ovat kirurgien omaksumat erilaiset menetelmät ruokatorven pituuden ja elastisuuden sekä ruokatorven ja mahalaukun liitoksen sijainnin arvioinnissa tauon suhteen. Lyhyen ruokatorven diagnoosin puuttuminen ja siitä johtuva hoidon riittämättömyys on yksi suurimmista syistä antirefluksileikkauksen epäonnistumiseen.

Koska vuosittain suoritettavien, pääasiassa laparoskooppisten, antirefluksileikkausten määrä on lisääntynyt huomattavasti, niin sanottu lyhyt ruokatorvi on nykyään yksi keskeisistä kohdista antirefluksikirurgian hoidossa, mikä ansaitsee uudelleenarvioinnin ja lopullisen selvennyksen.

Ruokatorven sairauksien hoitoon omistautuneiden kirurgien päivittäinen kliininen käytäntö voisi hyödyntää lyhennetyn ruokatorven tapausten esiintymistiheyden määrittelyä, preoperatiivisia ennustajia, intraoperatiivista hoitoa ja leikkauksen jälkeisiä tuloksia tarjotakseen GERD:stä kärsivälle potilaalle tarvittavat elementit tietoinen hoidon valinta ja kirurgisen toimenpiteen parhaan suorituskyvyn suunnittelu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on: määritellä niiden tapausten prosenttiosuus kaikista tyypin II-IV hiatustyrälle suoritetuista antirefluksitoimenpiteistä, joissa GEJ:n standardin eristyksen ja mahdollisen välikarsinaisen ruokatorven dissektion jälkeen ruokatorvea voi olla vähintään kaksi senttimetriä. ei saa vaihtaa ilman jännitystä pallean aukon huipun alapuolelle; ja tallentaa tyypin II-IV hiatustyrän kirurgiseen hoitoon hyväksyttyjen toimenpiteiden intraoperatiiviset ja postoperatiiviset tulokset.