Короткий пищевод при грыже пищеводного отверстия диафрагмы II-IV типа (SEHH)

Существование, диагностика и лечение короткого пищевода является одним из споров прошлого в хирургии пищевода, который недавно вновь возник. Эта сущность была подробно описана радиологами в 60-х годах. Многие хирурги подтвердили его существование в операционной, описав клинические, анатомические и хирургические паттерны, а также методы хирургического лечения укороченного пищевода после прогрессирующего фиброза и ретракции стенки пищевода вследствие тяжелой длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). . Напротив, другие хирурги отрицали его существование, утверждая, что желудочно-пищеводный переход (GEJ) может быть вправлен в брюшную полость без натяжения практически у всех пациентов и что пищевод фактически не укорачивается. В серии случаев открытой антирефлюксной хирургии процент специальных процедур, направленных на лечение состояния нередуктивности ГЭП ниже диафрагмы, сильно различается.

В нынешнюю эру малоинвазивной антирефлюксной хирургии короткий пищевод снова вызывает споры и открытые дискуссии. В мире было выполнено много тысяч лапароскопических стандартных антирефлюксных операций, и в многочисленных статьях сообщается об удовлетворительных краткосрочных и среднесрочных функциональных результатах в более чем 90% случаев, хотя в этом опыте не возникло необходимости в индивидуальном подходе. Однако в последние годы было опубликовано много сообщений о диагностике и лапароскопическом лечении укороченного пищевода в хирургии ГЭРБ.

Восприятие «чрезмерного напряжения» фундопликации на операционном столе весьма субъективно.

В процессе прогрессирующего укорочения пищевода участок дна, оттянутый над диафрагмой, может принять вид воронки, малоотличимой от утолщенного пищевода. Поэтому дно желудка может быть ошибочно обернуто вокруг грыжи желудка.

При лапароскопической хирургии путем краниального растяжения отверстия диафрагмы пневмоперитонеум может артефактно увеличить длину внутрибрюшного пищевода, а невозможность пальпации вручную и ощущения напряжения, приложенного к пищеводу для опускания ГЭП ниже диафрагмы, может затруднить ее выполнение. распознать состояние укороченного пищевода, тем более, если опыт хирурга недостаточен. Причиной разногласий являются различные методы, применяемые хирургами для оценки длины и эластичности пищевода, а также положения пищеводно-желудочного перехода по отношению к пищеводному отверстию. Упущенный диагноз короткого пищевода и, как следствие, неадекватность лечения являются одной из основных причин неудач антирефлюксной хирургии.

Поскольку количество антирефлюксных операций, в основном лапароскопических, выполняемых в год, заметно увеличилось, вопрос о так называемом коротком пищеводе является сегодня одним из основных вопросов в лечении антирефлюксной хирургии, который заслуживает переоценки и окончательного уточнения.

В ежедневной клинической практике хирургов, занимающихся терапией заболеваний пищевода, можно использовать определение частоты, предоперационные предикторы, интраоперационное ведение и послеоперационные исходы случаев укороченного пищевода, чтобы предложить пациенту, страдающему ГЭРБ, элементы, необходимые для сознательный выбор терапии и планирование наилучшего выполнения хирургической процедуры.

Цель исследования: определить процент случаев среди общего количества антирефлюксных вмешательств, выполненных по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II-IV типа, при которых после стандартной изоляции ГЭП и возможной диссекции медиастинального пищевода может быть удалено не менее двух сантиметров пищевода. не заменяться без какого-либо натяжения ниже вершины диафрагмального отверстия; и регистрировать интраоперационные, послеоперационные результаты процедур, принятых для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы II-IV типа.