Kort spiserør i type II-IV hiatus brokk (SEHH)

Eksistensen, diagnosen og behandlingen av kort spiserør er en av fortidens kontroverser innen spiserørskirurgi som nylig har dukket opp igjen. Denne enheten ble beskrevet i detalj av radiologer på 60-tallet. Mange kirurger bekreftet dens eksistens på operasjonssalen, og beskrev de kliniske, anatomiske og kirurgiske mønstrene sammen med modaliteter for kirurgisk behandling av forkortet spiserør etter progressiv fibrose og tilbaketrekking av spiserørsveggen som følge av alvorlig langvarig gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) . Motsatt benektet andre kirurger dens eksistens og hevdet at gastro-esophageal (GEJ)-krysset kan reduseres inn i magen uten spenning hos praktisk talt alle pasienter, og at spiserøret faktisk ikke er forkortet. I tilfelleserien med åpen antireflukskirurgi er prosentandelen av dedikerte prosedyrer som tar sikte på å behandle tilstanden med ikke-reduserbarhet av GEJ under diafragma svært varierende.

I den nåværende epoken med minimalt invasiv antireflukskirurgi, ser det ut til at kort spiserør igjen forårsaker kontrovers og åpen debatt. Mange tusen laparoskopiske standard antirefluksoperasjoner er utført i verden, og en rekke artikler rapporterer om tilfredsstillende funksjonelle resultater på kort og mellomlang sikt i over 90 % av tilfellene, selv om det i disse erfaringene ikke har dukket opp behovet for en skreddersydd tilnærming. I de siste årene har det imidlertid blitt publisert mange rapporter om diagnose og laparoskopisk behandling av forkortet spiserør ved GERD-kirurgi.

Oppfatningen av "overdreven spenning" av fundoplikasjonen ved operasjonsbordet er høyst subjektiv.

Under prosessen med progressiv forkortning av spiserøret, kan delen av fundus som tiltrekkes over mellomgulvet se ut som en trakt som knapt kan skilles fra en fortykket spiserør. Derfor kan gastrisk fundus feilaktig vikles rundt herniated mage.

Gjennom laparoskopisk kirurgi kan pneumoperitoneum ved en kranial utviding av diafragmahiatus ved artefakt øke lengden på den intraabdominale spiserøret, og umuligheten av manuelt å palpere og føle spenningen som påføres spiserøret for å bringe GEJ under diafragmaen kan gjøre det vanskelig. å gjenkjenne en tilstand med forkortet spiserør, mer så hvis erfaringen til kirurgen ikke er tilstrekkelig. De forskjellige metodene som kirurger har brukt for å vurdere lengden og elastisiteten til spiserøret og plasseringen av det spiserør-gastriske krysset i forhold til hiatus er årsaken til uenigheten. Den manglende diagnosen kort spiserør og den påfølgende utilstrekkelige behandlingen er en av hovedårsakene til svikt i antireflukskirurgi.

Ettersom antall antirefluksoperasjoner, hovedsakelig laparoskopiske, utført per år har økt bemerkelsesverdig, er problemet med den såkalte korte spiserøret i dag et av hovedpunktene i behandlingen av antireflukskirurgi, som fortjener ny vurdering og endelig avklaring.

Den daglige kliniske praksisen til kirurger dedikert til behandling av spiserørssykdommer kan dra nytte av definisjonen av frekvens, preoperative prediktorer, intraoperativ behandling og postoperative utfall av tilfeller av forkortet spiserør for å tilby pasienten som er rammet av GERD, elementene som er nødvendige for en bevisst valg av terapi og å planlegge den beste ytelsen til den kirurgiske prosedyren.

Målet med denne studien er: å definere prosentandelen av tilfeller blant totalen av antirefluksprosedyrer utført for type II-IV hiatus brokk, der, etter standard isolering av GEJ og eventuell disseksjon av mediastinal øsofagus, kan minst to centimeter av spiserøret ikke erstattes uten påført spenning under toppen av diaphragmatic hiatus; og for å registrere det intraoperative, postoperative resultatet av prosedyrer som er vedtatt for kirurgisk behandling av type II-IV hiatus brokk.