Kurzer Ösophagus bei Typ II-IV Hiatushernie (SEHH)

Die Existenz, Diagnose und Behandlung des kurzen Ösophagus ist eine der Kontroversen der Vergangenheit innerhalb der Ösophaguschirurgie, die kürzlich wieder aufgetaucht ist. Diese Entität wurde in den 60er Jahren von Radiologen detailliert beschrieben. Viele Chirurgen bestätigten seine Existenz im Operationssaal und beschrieben die klinischen, anatomischen und chirurgischen Muster zusammen mit den Modalitäten der chirurgischen Behandlung der verkürzten Speiseröhre nach fortschreitender Fibrose und Retraktion der Speiseröhrenwand als Folge einer schweren, lang anhaltenden gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). . Im Gegensatz dazu leugneten andere Chirurgen seine Existenz und behaupteten, dass der gastroösophageale (GEJ) Übergang bei praktisch allen Patienten spannungsfrei in das Abdomen reduziert werden kann und dass die Speiseröhre tatsächlich nicht verkürzt wird. In der Fallserie der offenen Antirefluxchirurgie ist der Anteil dedizierter Eingriffe zur Behandlung des Zustands der Nicht-Reduktionsfähigkeit der GEJ unterhalb des Zwerchfells sehr unterschiedlich.

In der heutigen Ära der minimal-invasiven Antirefluxchirurgie scheint der kurze Ösophagus wieder Kontroversen und offene Debatten hervorzurufen. Viele tausend laparoskopische Standard-Antirefluxoperationen wurden weltweit durchgeführt und zahlreiche Artikel berichten von zufriedenstellenden kurz- und mittelfristigen funktionellen Ergebnissen in über 90 % der Fälle, obwohl sich aus diesen Erfahrungen kein Bedarf für einen maßgeschneiderten Ansatz ergeben hat. In den letzten Jahren wurden jedoch viele Berichte über die Diagnose und die laparoskopische Behandlung des verkürzten Ösophagus bei GERD-Operationen veröffentlicht.

Die Wahrnehmung einer „überhöhten Spannung“ der Fundoplikatio am OP-Tisch ist höchst subjektiv.

Während der fortschreitenden Verkürzung der Speiseröhre kann der über dem Zwerchfell angezogene Teil des Fundus das Aussehen eines Trichters annehmen, der kaum von einer verdickten Speiseröhre zu unterscheiden ist. Daher kann der Magenfundus fälschlicherweise um den vorgefallenen Magen gewickelt werden.

Durch laparoskopische Chirurgie kann das Pneumoperitoneum durch kraniales Aufweiten des Hiatus Zwerchfells die Länge des intraabdominellen Ösophagus künstlich verlängern, und die Unmöglichkeit, die auf den Ösophagus ausgeübte Spannung manuell zu palpieren und zu fühlen, um die GEJ unter das Zwerchfell zu bringen, kann dies erschweren um eine verkürzte Speiseröhre zu erkennen, umso mehr, wenn die Erfahrung des Chirurgen nicht ausreicht. Die unterschiedlichen Methoden, die Chirurgen bei der Beurteilung der Länge und Elastizität der Speiseröhre und der Position des Ösophago-Magen-Übergangs in Bezug auf den Hiatus anwenden, sind die Ursache für die Meinungsverschiedenheiten. Die übersehene Diagnose einer kurzen Speiseröhre und die daraus resultierende Unzulänglichkeit der Behandlung ist eine der Hauptursachen für das Scheitern der Antirefluxchirurgie.

Da die Anzahl der pro Jahr durchgeführten Antirefluxoperationen, hauptsächlich laparoskopisch, bemerkenswert zugenommen hat, ist das Problem des sogenannten kurzen Ösophagus heute einer der Hauptpunkte im Management der Antirefluxchirurgie, der eine Neubewertung und endgültige Klärung verdient.

Die tägliche klinische Praxis von Chirurgen, die sich der Therapie von Ösophaguserkrankungen widmen, könnte die Definition von Häufigkeit, präoperativen Prädiktoren, intraoperativem Management und postoperativen Ergebnissen von Fällen von verkürztem Ösophagus nutzen, um den von GERD betroffenen Patienten die Elemente anzubieten, die für a bewusste Wahl der Therapie und zur Planung der optimalen Durchführung des chirurgischen Eingriffs.

Ziel dieser Studie ist es, den Prozentsatz der Fälle unter den insgesamt durchgeführten Antirefluxplastiken bei Hiatushernie Typ II-IV zu definieren, bei denen nach standardmäßiger Isolierung der GEJ und eventueller Dissektion des mediastinalen Ösophagus mindestens zwei Zentimeter Ösophagus vorhanden sind nicht ohne angelegte Spannung unterhalb der Spitze des Zwerchfellspalts ersetzt werden; und zur Aufzeichnung des intraoperativen und postoperativen Ergebnisses von Verfahren, die zur chirurgischen Behandlung von Hiatushernien vom Typ II-IV angewendet wurden.