II-IV型裂孔ヘルニアにおける短い食道 (SEHH)

短い食道の存在、診断、および治療は、最近再浮上した食道外科内の過去の論争の 1 つです。 この実体は、1960 年代に放射線科医によって詳細に説明されました。 多くの外科医は、手術室でのその存在を確認し、進行性線維症および重度の長期にわたる胃食道逆流症（GERD）に起因する食道壁の退縮に続く短縮食道の外科的治療のモダリティとともに、臨床的、解剖学的および外科的パターンを説明しました。 . 反対に、他の外科医はその存在を否定し、実質的にすべての患者で胃食道接合部を緊張することなく腹部に縮小することができ、実際には食道は短縮されていないと主張しました. 開放型逆流防止手術のケース シリーズでは、横隔膜下の GEJ の非整復性の状態を治療することを目的とした専用の手順の割合は、非常にさまざまです。

低侵襲逆流防止手術の現在の時代では、短い食道は再び論争と議論を引き起こしているようです. 世界では何千もの腹腔鏡下標準的な逆流防止手術が実施されており、多くの記事が 90% 以上の症例で満足のいく短期的および中期的な機能的結果を報告していますが、これらの経験では個別化されたアプローチの必要性は現れていません。 しかし、ここ数年で、GERD手術における食道短縮の診断と腹腔鏡下管理に関する多くの報告が発表されました。

手術台での噴門形成術の「過度の緊張」の認識は、非常に主観的なものです。

食道の漸進的な短縮の過程で、横隔膜の上に引き寄せられた眼底の部分は、肥厚した食道とほとんど区別できない漏斗のように見えることがあります。 そのため、胃底が誤ってヘルニアの胃に巻き付いている可能性があります。

腹腔鏡手術により、横隔膜裂孔を頭側で拡張することにより、気腹がアーチファクトによって腹腔内食道の長さを増加させる可能性があり、手動で触診して食道に加えられた張力を感じて GEJ を横隔膜より下に移動させることが困難になる可能性があります。外科医の経験が十分でない場合は、食道短縮の状態を認識する必要があります。 食道の長さと弾力性、および裂孔に対する食道胃接合部の位置を評価する際に外科医が採用するさまざまな方法が、不一致の原因です。 短い食道の診断の見落としとその結果としての不適切な治療は、逆流防止手術の失敗の主な原因の 1 つです。

腹腔鏡を中心とした年間の逆流防止手術の件数は著しく増加しており、いわゆる食道短縮の問題は現在、逆流防止手術の管理における主要なポイントの 1 つであり、再評価と明確化が必要です。

食道疾患の治療に専念する外科医の日常の臨床診療は、頻度の定義、術前予測因子、術中管理、および食道短縮の症例の術後転帰を利用して、GERD に罹患した患者に必要な要素を提供することができます。治療を意識的に選択し、外科的処置の最高のパフォーマンスを計画します。

この研究の目的は: II-IV 型裂孔ヘルニアに対して実施された逆流防止処置の総数のうち、GEJ の標準的な分離と縦隔食道の最終的な切開の後、少なくとも 2 センチメートルの食道が可能である症例の割合を定義することです。横隔膜裂孔の頂点より下に張力を加えずに交換しないでください。また、II-IV 型裂孔ヘルニアの外科的治療に採用された手順の術中、術後の結果を記録します。