Kort spiserør i Type II-IV Hiatus Brok (SEHH)

Eksistensen, diagnosticeringen og behandlingen af ​​kort spiserør er en af ​​fortidens kontroverser inden for spiserørskirurgi, som for nylig er genopstået. Denne enhed blev beskrevet i detaljer af radiologer i 60'erne. Mange kirurger bekræftede dets eksistens på operationsstuen og beskrev de kliniske, anatomiske og kirurgiske mønstre sammen med modaliteterne til kirurgisk behandling af forkortet spiserør efter progressiv fibrose og tilbagetrækning af spiserørsvæggen som følge af alvorlig langvarig gastro-øsofageal reflukssygdom (GERD) . Modsat benægtede andre kirurger dets eksistens og hævdede, at den gastro-esophageal (GEJ) forbindelse kan reduceres ind i maven uden spændinger hos stort set alle patienter, og at spiserøret i virkeligheden ikke er forkortet. I tilfælde af åben antireflukskirurgi er procentdelen af ​​dedikerede procedurer rettet mod at behandle tilstanden med ikke-reducerbar GEJ under mellemgulvet meget variabel.

I den nuværende æra med minimalt invasiv antireflukskirurgi, synes kort spiserør igen at skabe kontroverser og åben debat. Mange tusinde laparoskopiske standard antirefluksoperationer er blevet udført i verden, og adskillige artikler rapporterer om tilfredsstillende funktionelle resultater på kort og mellemlang sigt i over 90 % af tilfældene, selvom der i disse erfaringer ikke er opstået behovet for en skræddersyet tilgang. Imidlertid er der i de sidste år blevet offentliggjort mange rapporter om diagnosticering og laparoskopisk behandling af forkortet spiserør i GERD-kirurgi.

Opfattelsen af ​​"overdreven spænding" af fundoplikationen ved operationsbordet er yderst subjektiv.

Under processen med progressiv afkortning af spiserøret kan den del af fundus, der tiltrækkes over mellemgulvet, se ud som en tragt, der næppe kan skelnes fra en fortykket spiserør. Derfor kan mavefundus fejlagtigt være viklet rundt om maveprolaps.

Ved hjælp af laparoskopisk kirurgi kan pneumoperitoneum ved kranial udspilning af diaphragmatic hiatus som artefakt øge længden af ​​den intraabdominale esophagus, og umuligheden af ​​manuelt at palpere og mærke spændingen påført spiserøret for at bringe GEJ under mellemgulvet kan gøre det vanskeligt. at genkende en tilstand med forkortet spiserør, især hvis kirurgens erfaring ikke er tilstrækkelig. De forskellige metoder, som kirurger anvender til at vurdere længden og elasticiteten af ​​spiserøret og positionen af ​​spiserøret-gastriske overgangen i forhold til hiatus er årsagen til uenigheden. Den manglende diagnose af kort spiserør og den deraf følgende utilstrækkelige behandling er en af ​​hovedårsagerne til svigt af antireflukskirurgi.

Da antallet af antirefluksoperationer, hovedsageligt laparoskopiske, udført om året er steget bemærkelsesværdigt, er spørgsmålet om den såkaldte korte spiserør i dag et af hovedpunkterne i behandlingen af ​​antireflukskirurgi, som fortjener en ny vurdering og endelig afklaring.

Den daglige kliniske praksis hos kirurger dedikeret til terapi af spiserørssygdomme kunne drage fordel af definitionen af ​​frekvens, præoperative forudsigelser, intraoperativ behandling og postoperative resultater af tilfælde af forkortet spiserør for at tilbyde patienten, der er ramt af GERD, de nødvendige elementer for en bevidst valg af terapi og at planlægge den bedste udførelse af den kirurgiske procedure.

Formålet med denne undersøgelse er: at definere procentdelen af ​​tilfælde blandt de samlede antirefluksprocedurer udført for type II-IV hiatus brok, hvor efter standard isolering af GEJ og eventuel dissektion af mediastinal esophagus kan mindst to centimeter af esophagus ikke udskiftes uden påført spænding under spidsen af ​​diaphragmatic hiatus; og at registrere det intraoperative, postoperative resultat af procedurer, der er vedtaget til kirurgisk behandling af type II-IV hiatus brok.