Nadměrné pocení způsobené antidepresivy: Měření a léčba glykopyrolátem (AIDES-G) (AIDES-G)

Pocení je běžný a obtěžující nežádoucí účinek léčby antidepresivy. Bylo jasně prokázáno, že tricyklická a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) způsobují pocení. Zvýšené pocení bylo hlášeno také u venlafaxinu (Pierre a Guze, 2000) a bupropionu (Feighner et al. 1984). Není jasné, do jaké míry se rozvíjí tolerance k pocení vyvolanému antidepresivy. Může to být problém i po 6 a více měsících na antidepresivech (např. Mavissakalian et al., 2002).

Prevalence pocení u SSRI se odhaduje mezi 7 % a 19 % v závislosti na droze (Ashton & Weinstein 2002). Podle Physician's Desk Reference se nadměrné pocení vyskytuje u 3–11 % pacientů v klinických studiích SSRI. Vzhledem k poměrně vysoké prevalenci nadměrného pocení během užívání antidepresiv a jeho důsledkům distresu pacienta a nedodržování léčby je důležité věnovat intenzivnější úsilí pochopení tohoto jevu a systematické studium potenciálních léčebných postupů.

Mechanismus pocení vyvolaného antidepresivy není jednoznačně objasněn a neexistuje na něj žádná obecně uznávaná léčba. Zpočátku se lze pokusit snížit dávku, aby se vyřešilo pocení vyvolané antidepresivy. Snížení dávky však nemusí být vždy užitečné (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), protože bylo zjištěno, že přítomnost pocení není jasným příznakem souvisejícím s dávkou. Rovněž snížení dávky antidepresiv může vést ke zhoršení deprese, a proto je nereálnou alternativou.

Antiadrenergní léky jako klonidin a terazosin (Feder, 1995; Mago a Monti, 2007; Mago et al., 2009) mohou být účinná při léčbě nadměrného pocení vyvolaného antidepresivy, protože kontrola pocení nervovým systémem je zpočátku zprostředkována adrenergními receptory. Antiadrenergní léčba však může být u některých pacientů spojena se snížením krevního tlaku, což může vést k závratím, zejména při vstávání. Také zlepšení nadměrného pocení nemusí být úplné.

Proto jsou zapotřebí další přístupy. Potní žlázy jsou inervovány nervovými vlákny, která uvolňují acetylcholin. Anticholinergní léky by mohly být použity jako potenciální léčba nadměrného pocení. V kazuistikách bylo anticholinergikum benztropin úspěšně použito k léčbě nadměrného pocení vyvolaného antidepresivy (Garber a Gregory, 1997; Feder a Guze, 2000). To však nebylo potvrzeno v klinické studii. Benztropin také snadno prochází hematoencefalickou bariérou; proto kromě požadovaného účinku periferně na potní žlázy má tendenci způsobovat kognitivní vedlejší účinky prostřednictvím svých centrálních účinků.

Glykopyrolát je anticholinergní léčivo, které je preferováno pro různá klinická použití, protože ve velké míře neprochází hematoencefalickou bariérou. Již řadu let jej používají anesteziologové k sušení sekretů při chirurgických zákrocích. V sérii případů založené na přehledu grafů (Tran et al., 2009) bylo zjištěno, že je účinný při nadměrném pocení vyvolaném antidepresivy.