Transpiration excessive causée par les antidépresseurs : mesure et traitement avec le glycopyrrolate (AIDES-G) (AIDES-G)

La transpiration est un effet indésirable fréquent et gênant du traitement par antidépresseurs. Il a été clairement démontré que les tricycliques et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) provoquent la transpiration. Une augmentation de la transpiration a également été rapportée avec la venlafaxine (Pierre et Guze, 2000) et le bupropion (Feighner et al. 1984). On ne sait pas dans quelle mesure la tolérance se développe à la transpiration induite par les antidépresseurs. Cela peut continuer à être un problème même après 6 mois ou plus sur l'antidépresseur (par exemple, Mavissakalian et al., 2002).

La prévalence de la transpiration avec les ISRS est estimée entre 7 % et 19 % selon le médicament (Ashton & Weinstein 2002). Selon le Physician's Desk Reference, une transpiration excessive survient chez 3 à 11 % des patients dans les essais cliniques sur les ISRS. Compte tenu de la prévalence assez élevée de la transpiration excessive lors de l'utilisation d'antidépresseurs et de ses conséquences de détresse du patient et de non-observance du traitement, il est important que des efforts plus intensifs soient faits pour comprendre le phénomène et étudier systématiquement les traitements potentiels pour celui-ci.

Le mécanisme de la transpiration induite par les antidépresseurs n'a pas été clairement élucidé et il n'y a pas de traitement généralement accepté pour cela. Initialement, une réduction de la dose peut être tentée pour résoudre la transpiration induite par les antidépresseurs. Cependant, une réduction de la dose peut ne pas toujours être utile (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002) car il a été noté que la présence de transpiration n'est pas un symptôme clair lié à la dose. De plus, réduire la dose de l'antidépresseur peut entraîner une aggravation de la dépression et donc être une alternative irréaliste.

Les médicaments antiadrénergiques comme la clonidine et la térazosine (Feder, 1995 ; Mago et Monti, 2007 ; Mago et al., 2009) peuvent être efficaces pour le traitement de la transpiration excessive induite par les antidépresseurs, car le contrôle de la transpiration par le système nerveux est initialement médié par les récepteurs adrénergiques. Cependant, le traitement anti-adrénergique peut être associé à une diminution de la pression artérielle chez certains patients, pouvant entraîner des vertiges, notamment en position debout. De plus, l'amélioration de la transpiration excessive peut ne pas être complète.

Par conséquent, des approches supplémentaires sont nécessaires. Les glandes sudoripares sont innervées par des fibres nerveuses qui libèrent de l'acétylcholine. Les médicaments anticholinergiques pourraient être utilisés comme traitement potentiel de la transpiration excessive. Dans des rapports de cas, le médicament anticholinergique benztropine a été utilisé avec succès pour traiter la transpiration excessive induite par les antidépresseurs (Garber et Gregory, 1997; Feder et Guze, 2000). Cependant, cela n'a pas été confirmé dans un essai clinique. De plus, la benztropine traverse facilement la barrière hémato-encéphalique; par conséquent, en plus de son effet périphérique souhaité sur les glandes sudoripares, il a tendance à provoquer des effets secondaires cognitifs par ses effets centraux.

Le glycopyrrolate est un médicament anticholinergique qui est préféré pour une variété d'utilisations cliniques car il ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique dans une large mesure. Il est utilisé depuis de nombreuses années par les anesthésistes pour assécher les sécrétions lors d'interventions chirurgicales. Dans une série de cas basée sur l'examen des dossiers (Tran et al., 2009), il s'est avéré efficace pour la transpiration excessive induite par les antidépresseurs.