Übermäßiges Schwitzen durch Antidepressiva: Messung und Behandlung mit Glycopyrrolat (AIDES-G) (AIDES-G)

Schwitzen ist eine häufige und störende Nebenwirkung der Behandlung mit Antidepressiva. Sowohl Trizyklika als auch selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) haben eindeutig gezeigt, dass sie Schwitzen verursachen. Erhöhtes Schwitzen wurde auch unter Venlafaxin (Pierre und Guze, 2000) und Bupropion (Feighner et al. 1984) berichtet. Es ist unklar, inwieweit sich eine Toleranz gegenüber Antidepressiva-induziertem Schwitzen entwickelt. Es kann auch nach 6 oder mehr Monaten auf dem Antidepressivum weiterhin ein Problem sein (z. B. Mavissakalian et al., 2002).

Die Prävalenz des Schwitzens mit SSRIs wird je nach Medikament auf zwischen 7 % und 19 % geschätzt (Ashton & Weinstein 2002). Laut der Physician's Desk Reference kommt es in klinischen Studien mit SSRIs bei 3-11 % der Patienten zu übermäßigem Schwitzen. In Anbetracht der relativ hohen Prävalenz von übermäßigem Schwitzen während der Einnahme von Antidepressiva und der daraus resultierenden Folgen von Patientenstress und Nichteinhaltung der Behandlung, ist es wichtig, dass intensivere Anstrengungen unternommen werden, um das Phänomen zu verstehen und mögliche Behandlungen dafür systematisch zu untersuchen.

Der Mechanismus des Antidepressiva-induzierten Schwitzens ist nicht eindeutig aufgeklärt und es gibt keine allgemein akzeptierte Behandlung dafür. Zunächst kann versucht werden, die Dosis zu reduzieren, um das durch Antidepressiva verursachte Schwitzen zu beseitigen. Eine Reduzierung der Dosis ist jedoch möglicherweise nicht immer hilfreich (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), da festgestellt wurde, dass das Vorhandensein von Schwitzen kein eindeutig dosisabhängiges Symptom ist. Auch eine Dosisreduktion des Antidepressivums kann zu einer Verschlechterung der Depression führen und ist daher eine unrealistische Alternative.

Antiadrenerge Medikamente wie Clonidin und Terazosin (Feder, 1995; Mago und Monti, 2007; Mago et al., 2009) können zur Behandlung von Antidepressiva-induziertem übermäßigem Schwitzen wirksam sein, da die Kontrolle des Schwitzens durch das Nervensystem zunächst durch adrenerge Rezeptoren vermittelt wird. Allerdings kann die antiadrenerge Behandlung bei manchen Patienten mit einer Blutdrucksenkung einhergehen, was insbesondere beim Aufstehen zu Schwindel führen kann. Auch die Verbesserung des übermäßigen Schwitzens kann nicht vollständig sein.

Daher sind zusätzliche Ansätze erforderlich. Schweißdrüsen werden von Nervenfasern innerviert, die Acetylcholin freisetzen. Anticholinergika könnten als mögliche Behandlung für das übermäßige Schwitzen eingesetzt werden. In Fallberichten wurde das Anticholinergikum Benztropin erfolgreich zur Behandlung von Antidepressiva-induziertem übermäßigem Schwitzen eingesetzt (Garber und Gregory, 1997; Feder und Guze, 2000). Dies wurde jedoch nicht in einer klinischen Studie bestätigt. Außerdem passiert Benztropin leicht die Blut-Hirn-Schranke; daher neigt es neben seiner erwünschten peripheren Wirkung auf die Schweißdrüsen dazu, durch seine zentralen Wirkungen kognitive Nebenwirkungen hervorzurufen.

Glycopyrrolat ist ein Anticholinergikum, das für eine Vielzahl klinischer Anwendungen bevorzugt wird, da es die Blut-Hirn-Schranke nicht in großem Umfang passiert. Es wird seit vielen Jahren von Anästhesisten zum Trocknen von Sekreten während chirurgischer Eingriffe verwendet. In einer Fallserie, die auf Diagrammüberprüfungen (Tran et al., 2009) basiert, wurde festgestellt, dass es bei Antidepressiva-induziertem übermäßigem Schwitzen wirksam ist.