Sudorese Excessiva Causada por Antidepressivos: Medição e Tratamento com Glicopirrolato (AIDES-G) (AIDES-G)

A transpiração é um efeito adverso comum e incômodo do tratamento com antidepressivos. Os tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) demonstraram claramente causar sudorese. O aumento da sudorese também foi relatado com venlafaxina (Pierre e Guze, 2000) e bupropiona (Feighner et al. 1984). Não está claro até que ponto a tolerância se desenvolve à sudorese induzida por antidepressivos. Pode continuar a ser um problema mesmo após 6 ou mais meses de antidepressivo (por exemplo, Mavissakalian et al., 2002).

A prevalência de sudorese com ISRSs é estimada entre 7% e 19%, dependendo da droga (Ashton & Weinstein 2002). De acordo com o Physician's Desk Reference, a transpiração excessiva ocorre em 3-11% dos pacientes em ensaios clínicos de ISRSs. Considerando a prevalência relativamente alta de suor excessivo durante o uso de antidepressivos e suas consequências de sofrimento do paciente e abandono do tratamento, é importante que esforços mais intensos sejam feitos para entender o fenômeno e estudar sistematicamente possíveis tratamentos para ele.

O mecanismo da sudorese induzida por antidepressivos não foi claramente elucidado e não há um tratamento geralmente aceito para ele. Inicialmente, uma redução na dose pode ser tentada para resolver a sudorese induzida por antidepressivos. No entanto, uma redução da dose pode nem sempre ser útil (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), pois foi observado que a presença de sudorese não é um sintoma claro relacionado à dose. Além disso, a redução da dose do antidepressivo pode levar ao agravamento da depressão e, portanto, ser uma alternativa irreal.

Drogas antiadrenérgicas como a clonidina e a terazosina (Feder, 1995; Mago e Monti, 2007; Mago et al., 2009) podem ser eficazes para o tratamento da sudorese excessiva induzida por antidepressivos porque o controle da sudorese pelo sistema nervoso é inicialmente mediado por receptores adrenérgicos. No entanto, o tratamento antiadrenérgico pode estar associado a uma diminuição da pressão arterial em alguns pacientes, o que pode levar a tonturas, especialmente ao se levantar. Além disso, a melhora da transpiração excessiva pode não ser completa.

Portanto, abordagens adicionais são necessárias. As glândulas sudoríparas são inervadas por fibras nervosas que liberam acetilcolina. Medicamentos anticolinérgicos podem ser usados ​​como um tratamento potencial para a transpiração excessiva. Em relatos de casos, a droga anticolinérgica benzotropina foi usada com sucesso para tratar a sudorese excessiva induzida por antidepressivos (Garber e Gregory, 1997; Feder e Guze, 2000). No entanto, isso não foi confirmado em um ensaio clínico. Além disso, a benzotropina atravessa prontamente a barreira hematoencefálica; portanto, além de seu efeito desejado perifericamente nas glândulas sudoríparas, tende a causar efeitos colaterais cognitivos por meio de seus efeitos centrais.

O glicopirrolato é um medicamento anticolinérgico preferido para uma variedade de usos clínicos porque não atravessa a barreira hematoencefálica em grande extensão. Há muitos anos é usado por anestesiologistas para secar secreções durante procedimentos cirúrgicos. Em uma série de casos baseada na revisão de prontuários (Tran et al., 2009), descobriu-se que ela é eficaz para a transpiração excessiva induzida por antidepressivos.