Overmatig zweten veroorzaakt door antidepressiva: meting en behandeling met glycopyrrolaat (AIDES-G) (AIDES-G)

Zweten is een veel voorkomende en vervelende bijwerking van de behandeling met antidepressiva. Van tricyclische stoffen en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) is duidelijk aangetoond dat ze zweten veroorzaken. Verhoogd zweten is ook gemeld met venlafaxine (Pierre en Guze, 2000) en bupropion (Feighner et al. 1984). Het is onduidelijk in hoeverre er tolerantie ontstaat voor door antidepressiva geïnduceerd zweten. Het kan een probleem blijven, zelfs na 6 maanden of langer gebruik van het antidepressivum (bijv. Mavissakalian et al., 2002).

De prevalentie van zweten met SSRI's wordt geschat tussen 7% en 19%, afhankelijk van het medicijn (Ashton & Weinstein 2002). Volgens de Physician's Desk Reference komt overmatig zweten voor bij 3-11% van de patiënten in klinische studies met SSRI's. Gezien de vrij hoge prevalentie van overmatig zweten tijdens het gebruik van antidepressiva en de gevolgen ervan als patiëntonrust en niet-naleving van de behandeling, is het belangrijk dat er intensievere inspanningen worden geleverd om het fenomeen te begrijpen en mogelijke behandelingen ervoor systematisch te bestuderen.

Het mechanisme van door antidepressiva geïnduceerd zweten is niet duidelijk opgehelderd en er is geen algemeen aanvaarde behandeling voor. In eerste instantie kan worden geprobeerd de dosis te verlagen om het door antidepressiva veroorzaakte zweten te verminderen. Een verlaging van de dosis hoeft echter niet altijd nuttig te zijn (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), aangezien is opgemerkt dat de aanwezigheid van zweten geen duidelijk dosisgerelateerd symptoom is. Ook kan het verlagen van de dosis van het antidepressivum leiden tot een verergering van de depressie en daarom een ​​onrealistisch alternatief zijn.

Anti-adrenerge geneesmiddelen zoals clonidine en terazosine (Feder, 1995; Mago en Monti, 2007; Mago et al., 2009) kunnen effectief zijn voor de behandeling van door antidepressiva veroorzaakt overmatig zweten, omdat de controle van zweten door het zenuwstelsel aanvankelijk wordt gemedieerd door adrenerge receptoren. Antiadrenerge behandeling kan bij sommige patiënten echter gepaard gaan met een verlaging van de bloeddruk, wat kan leiden tot duizeligheid, vooral bij het opstaan. Ook is de verbetering van overmatig zweten mogelijk niet volledig.

Daarom zijn aanvullende benaderingen nodig. Zweetklieren worden geïnnerveerd door zenuwvezels die acetylcholine afgeven. Anticholinergica kunnen worden gebruikt als een mogelijke behandeling voor overmatig zweten. In casusrapporten is het anticholinergicum benztropine met succes gebruikt om door antidepressiva veroorzaakt overmatig zweten te behandelen (Garber en Gregory, 1997; Feder en Guze, 2000). Dit is echter niet bevestigd in een klinische studie. Ook passeert benztropine gemakkelijk de bloed-hersenbarrière; daarom heeft het, naast het gewenste perifere effect op de zweetklieren, de neiging om cognitieve bijwerkingen te veroorzaken door zijn centrale effecten.

Glycopyrrolaat is een anticholinergicum dat de voorkeur heeft voor een verscheidenheid aan klinische toepassingen omdat het de bloed-hersenbarrière niet in grote mate passeert. Het wordt al vele jaren door anesthesiologen gebruikt om secreties tijdens chirurgische ingrepen te drogen. In een casusreeks op basis van een overzicht van de grafieken (Tran et al., 2009), bleek het effectief te zijn bij door antidepressiva veroorzaakt overmatig zweten.