Masennuslääkkeiden aiheuttama liiallinen hikoilu: mittaus ja hoito glykopyrrolaatilla (AIDES-G) (AIDES-G)

Hikoilu on yleinen ja kiusallinen masennuslääkehoidon haittavaikutus. Sekä trisyklisten lääkkeiden että selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) on osoitettu selvästi aiheuttavan hikoilua. Lisääntynyttä hikoilua on raportoitu myös venlafaksiinin (Pierre ja Guze, 2000) ja bupropionin (Feighner et al. 1984) yhteydessä. On epäselvää, missä määrin toleranssi kehittyy masennuslääkkeiden aiheuttamaa hikoilua kohtaan. Se voi jatkua ongelmana jopa kuuden tai useamman kuukauden masennuslääkehoidon jälkeen (esim. Mavissakalian et al., 2002).

SSRI-lääkkeiden käytön yhteydessä hikoilun yleisyyden arvioidaan olevan 7–19 % lääkkeestä riippuen (Ashton & Weinstein 2002). Physician's Desk Referencen mukaan liiallista hikoilua esiintyy 3–11 prosentilla potilaista SSRI-lääkkeiden kliinisissä tutkimuksissa. Kun otetaan huomioon masennuslääkkeiden käytön aikaisen liiallisen hikoilun esiintyvyys ja sen seuraukset potilaan kärsimyksestä ja hoidon laiminlyönnistä, on tärkeää, että ilmiön ymmärtämiseen ja sen mahdollisten hoitomuotojen systemaattiseen selvittämiseen panostetaan entistä tehokkaammin.

Masennuslääkkeiden aiheuttaman hikoilun mekanismia ei ole selkeästi selvitetty, eikä siihen ole yleisesti hyväksyttyä hoitoa. Aluksi annoksen pienentämisellä voidaan yrittää ratkaista masennuslääkkeiden aiheuttama hikoilu. Annoksen pienentäminen ei kuitenkaan välttämättä aina ole hyödyllistä (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), koska on havaittu, että hikoilu ei ole selkeä annokseen liittyvä oire. Myös masennuslääkkeen annoksen pienentäminen voi johtaa masennuksen pahenemiseen ja siksi olla epärealistinen vaihtoehto.

Antiadrenergiset lääkkeet, kuten klonidiini ja teratsosiini (Feder, 1995; Mago ja Monti, 2007; Mago et al., 2009), voivat olla tehokkaita masennuslääkkeiden aiheuttaman liiallisen hikoilun hoidossa, koska adrenergiset reseptorit välittävät aluksi hikoilun hermoston hallintaa. Antiadrenergiseen hoitoon saattaa kuitenkin liittyä joillakin potilailla verenpaineen lasku, mikä voi johtaa huimaukseen, erityisesti noustessa. Myöskään liiallisen hikoilun paraneminen ei välttämättä ole täydellistä.

Siksi tarvitaan lisämenetelmiä. Hikirauhasia hermottavat asetyylikoliinia vapauttavat hermosäikeet. Antikolinergisiä lääkkeitä voitaisiin käyttää mahdollisena liiallisen hikoilun hoitona. Tapausraporteissa antikolinergistä lääkettä bentstropiinia on käytetty menestyksekkäästi masennuslääkkeiden aiheuttaman liiallisen hikoilun hoitoon (Garber ja Gregory, 1997; Feder ja Guze, 2000). Tätä ei kuitenkaan ole vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa. Myös bentstropiini läpäisee helposti veri-aivoesteen; siksi sen lisäksi, että sillä on haluttu vaikutus perifeerisesti hikirauhasiin, sillä on taipumus aiheuttaa kognitiivisia sivuvaikutuksia sen keskusvaikutusten kautta.

Glykopyrrolaatti on antikolinerginen lääke, jota suositellaan useisiin kliinisiin käyttötarkoituksiin, koska se ei ylitä veri-aivoestettä suuressa määrin. Anestesiologit ovat käyttäneet sitä useiden vuosien ajan eritteiden kuivaamiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Kaavioon perustuvassa tapaussarjassa (Tran et al., 2009) sen havaittiin olevan tehokas masennuslääkkeiden aiheuttaman liiallisen hikoilun hoidossa.