Sudoración Excesiva Causada por Antidepresivos: Medición y Tratamiento con Glicopirrolato (AIDES-G) (AIDES-G)

La sudoración es un efecto adverso común y molesto del tratamiento con antidepresivos. Se ha demostrado claramente que los tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) provocan sudoración. También se ha informado un aumento de la sudoración con venlafaxina (Pierre y Guze, 2000) y bupropión (Feighner et al. 1984). No está claro hasta qué punto se desarrolla la tolerancia a la sudoración inducida por los antidepresivos. Puede continuar siendo un problema incluso después de 6 meses o más con el antidepresivo (p. ej., Mavissakalian et al., 2002).

Se estima que la prevalencia de sudoración con los ISRS oscila entre el 7 % y el 19 %, según el fármaco (Ashton & Weinstein 2002). Según Physician's Desk Reference, la sudoración excesiva ocurre en 3-11% de los pacientes en ensayos clínicos de ISRS. Teniendo en cuenta la prevalencia bastante alta de sudoración excesiva durante el uso de antidepresivos y sus consecuencias en la angustia del paciente y el incumplimiento del tratamiento, es importante que se realicen esfuerzos más intensos para comprender el fenómeno y estudiar sistemáticamente los posibles tratamientos.

El mecanismo de la sudoración inducida por antidepresivos no ha sido aclarado claramente y no existe un tratamiento generalmente aceptado para ello. Inicialmente, puede intentarse una reducción de la dosis para resolver la sudoración inducida por los antidepresivos. Sin embargo, una reducción de la dosis puede no ser siempre útil (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), ya que se ha observado que la presencia de sudoración no es un síntoma claro relacionado con la dosis. Además, la reducción de la dosis del antidepresivo puede conducir a un empeoramiento de la depresión y, por lo tanto, ser una alternativa poco realista.

Los fármacos antiadrenérgicos como la clonidina y la terazosina (Feder, 1995; Mago y Monti, 2007; Mago et al., 2009) pueden ser efectivos para el tratamiento de la sudoración excesiva inducida por antidepresivos porque el control de la sudoración por parte del sistema nervioso está inicialmente mediado por receptores adrenérgicos. Sin embargo, el tratamiento antiadrenérgico puede estar asociado con una disminución de la presión arterial en algunos pacientes, lo que puede provocar mareos, especialmente al ponerse de pie. Además, es posible que la mejora de la sudoración excesiva no sea completa.

Por lo tanto, se necesitan enfoques adicionales. Las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras nerviosas que liberan acetilcolina. Los medicamentos anticolinérgicos podrían usarse como un tratamiento potencial para la sudoración excesiva. En informes de casos, el fármaco anticolinérgico benztropina se ha utilizado con éxito para tratar la sudoración excesiva inducida por antidepresivos (Garber y Gregory, 1997; Feder y Guze, 2000). Sin embargo, esto no ha sido confirmado en un ensayo clínico. Además, la benztropina atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica; por lo tanto, además de su efecto deseado en la periferia de las glándulas sudoríparas, tiende a causar efectos secundarios cognitivos a través de sus efectos centrales.

El glicopirrolato es un medicamento anticolinérgico que se prefiere para una variedad de usos clínicos porque no atraviesa en gran medida la barrera hematoencefálica. Los anestesiólogos lo han utilizado durante muchos años para secar las secreciones durante los procedimientos quirúrgicos. En una serie de casos basada en la revisión de gráficos (Tran et al., 2009), se encontró que era eficaz para la sudoración excesiva inducida por antidepresivos.