Overdreven svette forårsaket av antidepressiva: Måling og behandling med glykopyrrolat (AIDES-G) (AIDES-G)

Svette er en vanlig og plagsom bivirkning av behandling med antidepressiva. Trisykliske og selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) har begge klart vist seg å forårsake svette. Økt svette er også rapportert med venlafaksin (Pierre og Guze, 2000) og bupropion (Feighner et al. 1984). Det er uklart i hvilken grad toleranse utvikles mot antidepressiva-indusert svette. Det kan fortsette å være et problem selv etter 6 eller flere måneder på antidepressiva (f.eks. Mavissakalian et al., 2002).

Forekomsten av svette med SSRI er beregnet til å være mellom 7 % og 19 % avhengig av medikamentet (Ashton & Weinstein 2002). I følge Physician's Desk Reference forekommer overdreven svette hos 3-11 % pasienter i kliniske studier av SSRI. Tatt i betraktning den ganske høye forekomsten av overdreven svette under bruk av antidepressiva og dens konsekvenser av pasientens plager og behandlingssvikt, er det viktig at det gjøres mer intensiv innsats for å forstå fenomenet og systematisk studere potensielle behandlinger for det.

Mekanismen for antidepressiva-indusert svette er ikke klart belyst, og det finnes ingen generelt akseptert behandling for det. I utgangspunktet kan en reduksjon i dosen forsøkes for å løse antidepressiva-indusert svette. Det kan imidlertid hende at en reduksjon av dosen ikke alltid er nyttig (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002) da det har blitt bemerket at tilstedeværelsen av svette ikke er et klart doserelatert symptom. I tillegg kan reduksjon av dosen av antidepressiva føre til en forverring av depresjon og derfor være et urealistisk alternativ.

Antiadrenerge legemidler som klonidin og terazosin (Feder, 1995; Mago og Monti, 2007; Mago et al., 2009) kan være effektive for behandling av antidepressiva-indusert overdreven svetting fordi nervesystemets kontroll av svette i utgangspunktet medieres av adrenerge reseptorer. Imidlertid kan antiadrenerg behandling være assosiert med en reduksjon i blodtrykket hos noen pasienter, noe som kan føre til svimmelhet, spesielt ved oppreisning. Dessuten kan det hende at forbedringen i overdreven svetting ikke er fullstendig.

Derfor er det behov for ytterligere tilnærminger. Svettekjertler innerveres av nervefibre som frigjør acetylkolin. Antikolinerge medisiner kan brukes som en potensiell behandling for overdreven svetting. I kasusrapporter har det antikolinerge stoffet benztropin blitt brukt til å behandle antidepressiva-indusert overdreven svetting (Garber og Gregory, 1997; Feder og Guze, 2000). Dette er imidlertid ikke bekreftet i en klinisk studie. Dessuten krysser benztropin lett blod-hjerne-barrieren; derfor, i tillegg til den ønskede effekten perifert på svettekjertlene, har den en tendens til å forårsake kognitive bivirkninger gjennom sine sentrale effekter.

Glykopyrrolat er et antikolinergisk medikament som foretrekkes for en rekke kliniske bruksområder fordi det ikke krysser blod-hjerne-barrieren i stor grad. Det har blitt brukt i mange år av anestesileger for å tørke sekreter under kirurgiske inngrep. I en caseserie basert på kartgjennomgang (Tran et al., 2009) ble det funnet å være effektivt for antidepressiva-indusert overdreven svetting.