Overdreven svedtendens forårsaget af antidepressiva: Måling og behandling med glycopyrrolat (AIDES-G) (AIDES-G)

Sveden er en almindelig og generende bivirkning ved behandling med antidepressiva. Tricykliske stoffer og selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er) har begge tydeligt vist sig at forårsage svedtendens. Øget svedtendens er også blevet rapporteret med venlafaxin (Pierre og Guze, 2000) og bupropion (Feighner et al. 1984). Det er uklart, i hvilket omfang der udvikles tolerance over for antidepressiva-induceret svedtendens. Det kan fortsætte med at være et problem selv efter 6 eller flere måneder på antidepressiva (f.eks. Mavissakalian et al., 2002).

Forekomsten af ​​svedtendens med SSRI'er anslås at være mellem 7% og 19% afhængigt af lægemidlet (Ashton & Weinstein 2002). Ifølge Physician's Desk Reference forekommer overdreven svedtendens hos 3-11 % patienter i kliniske forsøg med SSRI'er. I betragtning af den ret høje forekomst af overdreven svedtendens under brug af antidepressiva og dens konsekvenser af patientens nød og manglende overholdelse af behandling, er det vigtigt, at der gøres en mere intensiv indsats for at forstå fænomenet og systematisk undersøge potentielle behandlinger for det.

Mekanismen for antidepressiv-induceret svedtendens er ikke blevet klart belyst, og der er ingen almindeligt accepteret behandling for det. Indledningsvis kan en reduktion af dosis forsøges for at afhjælpe antidepressiv-induceret svedtendens. En reduktion af dosis kan dog ikke altid være nyttig (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), da det er blevet bemærket, at tilstedeværelsen af ​​svedtendens ikke er et klart dosisrelateret symptom. Ligeledes kan en reduktion af dosis af det antidepressive middel føre til en forværring af depression og derfor være et urealistisk alternativ.

Antiadrenerge lægemidler som clonidin og terazosin (Feder, 1995; Mago og Monti, 2007; Mago et al., 2009) kan være effektive til behandling af antidepressiva-induceret overdreven svedtendens, fordi nervesystemets kontrol af sveden initialt medieres af adrenerge receptorer. Antiadrenerg behandling kan dog være forbundet med et fald i blodtrykket hos nogle patienter, hvilket kan føre til svimmelhed, især når man rejser sig op. Desuden er forbedringen i overdreven svedtendens muligvis ikke fuldstændig.

Derfor er der behov for yderligere tilgange. Svedkirtler innerveres af nervefibre, der frigiver acetylcholin. Anticholinerge medicin kan bruges som en potentiel behandling for overdreven svedtendens. I case-rapporter er det antikolinerge lægemiddel benztropin med succes blevet brugt til at behandle antidepressiva-induceret overdreven svedtendens (Garber og Gregory, 1997; Feder og Guze, 2000). Dette er dog ikke blevet bekræftet i et klinisk forsøg. Desuden krydser benztropin let blod-hjerne-barrieren; derfor har den, udover dens ønskede virkning perifert på svedkirtlerne, tendens til at forårsage kognitive bivirkninger gennem dens centrale virkninger.

Glycopyrrolat er en antikolinerg medicin, der foretrækkes til en række kliniske anvendelser, fordi det ikke krydser blod-hjerne-barrieren i stor udstrækning. Det er blevet brugt i mange år af anæstesilæger til at tørre sekreter under kirurgiske indgreb. I en caseserie baseret på diagramgennemgang (Tran et al., 2009) viste det sig at være effektivt til antidepressiv-induceret overdreven svedtendens.