Sudorazione eccessiva causata da antidepressivi: misurazione e trattamento con glicopirrolato (AIDES-G) (AIDES-G)

La sudorazione è un effetto avverso comune e fastidioso del trattamento con antidepressivi. È stato chiaramente dimostrato che i triciclici e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) causano sudorazione. Aumento della sudorazione è stato riportato anche con venlafaxina (Pierre e Guze, 2000) e bupropione (Feighner et al. 1984). Non è chiaro fino a che punto si sviluppi tolleranza alla sudorazione indotta da antidepressivi. Potrebbe continuare ad essere un problema anche dopo 6 o più mesi di antidepressivo (ad esempio, Mavissakalian et al., 2002).

La prevalenza della sudorazione con gli SSRI è stimata tra il 7% e il 19% a seconda del farmaco (Ashton & Weinstein 2002). Secondo il Physician's Desk Reference, la sudorazione eccessiva si verifica nel 3-11% dei pazienti negli studi clinici sugli SSRI. Considerando la prevalenza piuttosto elevata di sudorazione eccessiva durante l'uso di antidepressivi e le sue conseguenze di disagio del paziente e non conformità al trattamento, è importante compiere sforzi più intensi per comprendere il fenomeno e studiare sistematicamente i potenziali trattamenti per esso.

Il meccanismo della sudorazione indotta da antidepressivi non è stato chiaramente chiarito e non esiste un trattamento generalmente accettato per questo. Inizialmente, si può tentare una riduzione della dose per risolvere la sudorazione indotta da antidepressivi. Tuttavia, una riduzione della dose può non essere sempre utile (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002) in quanto è stato notato che la presenza di sudorazione non è un chiaro sintomo correlato alla dose. Inoltre, ridurre la dose dell'antidepressivo può portare a un peggioramento della depressione e quindi essere un'alternativa irrealistica.

Farmaci antiadrenergici come clonidina e terazosina (Feder, 1995; Mago e Monti, 2007; Mago et al., 2009) possono essere efficaci per il trattamento della sudorazione eccessiva indotta da antidepressivi perché il controllo del sistema nervoso della sudorazione è inizialmente mediato dai recettori adrenergici. Tuttavia, il trattamento antiadrenergico può essere associato ad una diminuzione della pressione sanguigna in alcuni pazienti, che può portare a capogiri, specialmente quando ci si alza in piedi. Inoltre, il miglioramento della sudorazione eccessiva potrebbe non essere completo.

Pertanto, sono necessari ulteriori approcci. Le ghiandole sudoripare sono innervate da fibre nervose che rilasciano acetilcolina. I farmaci anticolinergici potrebbero essere usati come potenziale trattamento per l'eccessiva sudorazione. In case report, il farmaco anticolinergico benztropina è stato usato con successo per trattare la sudorazione eccessiva indotta da antidepressivi (Garber e Gregory, 1997; Feder e Guze, 2000). Tuttavia, questo non è stato confermato in uno studio clinico. Inoltre, la benztropina attraversa prontamente la barriera emato-encefalica; pertanto, oltre al suo effetto desiderato perifericamente sulle ghiandole sudoripare, tende a causare effetti collaterali cognitivi attraverso i suoi effetti centrali.

Il glicopirrolato è un farmaco anticolinergico preferito per una varietà di usi clinici perché non attraversa in larga misura la barriera emato-encefalica. È stato utilizzato per molti anni dagli anestesisti per asciugare le secrezioni durante le procedure chirurgiche. In una serie di casi basata sulla revisione dei grafici (Tran et al., 2009), è risultato efficace per la sudorazione eccessiva indotta da antidepressivi.