Чрезмерное потоотделение, вызванное антидепрессантами: измерение и лечение гликопирролатом (AIDES-G) (AIDES-G)

Потливость является распространенным и неприятным побочным эффектом лечения антидепрессантами. Было ясно показано, что трициклические препараты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) вызывают потоотделение. Сообщалось также об усилении потоотделения при приеме венлафаксина (Pierre and Guze, 2000) и бупропиона (Feighner et al., 1984). Неясно, в какой степени развивается толерантность к потоотделению, вызванному антидепрессантами. Это может оставаться проблемой даже после 6 и более месяцев приема антидепрессантов (например, Mavissakalian et al., 2002).

По оценкам, распространенность потоотделения при приеме СИОЗС составляет от 7% до 19% в зависимости от препарата (Ashton & Weinstein 2002). По данным Physician's Desk Reference, чрезмерное потоотделение наблюдается у 3-11% пациентов в клинических испытаниях СИОЗС. Принимая во внимание довольно высокую распространенность чрезмерного потоотделения при применении антидепрессантов и его последствия в виде дистресса пациента и несоблюдения режима лечения, важно приложить более интенсивные усилия для понимания этого явления и систематического изучения возможных методов его лечения.

Механизм потоотделения, вызванного антидепрессантами, четко не выяснен, и для него не существует общепринятого лечения. Первоначально можно попытаться снизить дозу, чтобы устранить вызванное антидепрессантами потоотделение. Однако снижение дозы не всегда может быть полезным (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002), поскольку было отмечено, что наличие потоотделения не является явным дозозависимым симптомом. Кроме того, снижение дозы антидепрессанта может привести к ухудшению депрессии и, следовательно, является нереалистичной альтернативой.

Антиадренергические препараты, такие как клонидин и теразозин (Feder, 1995; Mago and Monti, 2007; Mago et al., 2009), могут быть эффективны для лечения вызванного антидепрессантами чрезмерного потоотделения, поскольку контроль потоотделения со стороны нервной системы изначально опосредован адренергическими рецепторами. Однако антиадренергическое лечение может быть связано со снижением артериального давления у некоторых пациентов, что может привести к головокружению, особенно при вставании. Также улучшение чрезмерного потоотделения может быть неполным.

Поэтому необходимы дополнительные подходы. Потовые железы иннервируются нервными волокнами, выделяющими ацетилхолин. Антихолинергические препараты могут быть использованы в качестве потенциального лечения чрезмерного потоотделения. В отчетах о случаях антихолинергический препарат бензтропин успешно использовался для лечения чрезмерного потоотделения, вызванного антидепрессантами (Garber and Gregory, 1997; Feder and Guze, 2000). Однако это не было подтверждено клиническими испытаниями. Кроме того, бензтропин легко проникает через гематоэнцефалический барьер; следовательно, помимо желаемого периферического воздействия на потовые железы, он имеет тенденцию вызывать когнитивные побочные эффекты через свои центральные эффекты.

Гликопирролат является антихолинергическим препаратом, который предпочтительнее для различных клинических применений, поскольку он в значительной степени не проникает через гематоэнцефалический барьер. Он уже много лет используется анестезиологами для высушивания секрета во время хирургических процедур. В серии случаев, основанной на обзоре диаграмм (Tran et al., 2009), было обнаружено, что он эффективен при чрезмерном потоотделении, вызванном антидепрессантами.