Nadmierna potliwość spowodowana lekami przeciwdepresyjnymi: pomiar i leczenie za pomocą glikopirolanu (AIDES-G) (AIDES-G)

Częstym i uciążliwym działaniem niepożądanym leczenia lekami przeciwdepresyjnymi jest pocenie się. Wyraźnie wykazano, że leki trójpierścieniowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) powodują pocenie się. Zwiększoną potliwość odnotowano również w przypadku wenlafaksyny (Pierre i Guze, 2000) i bupropionu (Feighner i wsp. 1984). Nie jest jasne, w jakim stopniu rozwija się tolerancja na pocenie wywołane lekami przeciwdepresyjnymi. Może nadal stanowić problem nawet po 6 lub więcej miesiącach stosowania leku przeciwdepresyjnego (np. Mavissakalian i in., 2002).

Częstość występowania pocenia się przy SSRI szacuje się na od 7% do 19% w zależności od leku (Ashton i Weinstein 2002). Według Physician's Desk Reference nadmierna potliwość występuje u 3-11% pacjentów w badaniach klinicznych SSRI. Biorąc pod uwagę dość częste występowanie nadmiernej potliwości podczas stosowania leków przeciwdepresyjnych oraz jej konsekwencje w postaci dystresu pacjentów i nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznych, ważne jest podjęcie bardziej intensywnych wysiłków w celu zrozumienia tego zjawiska i systematycznego badania potencjalnych metod jego leczenia.

Mechanizm pocenia wywołanego lekami przeciwdepresyjnymi nie został jednoznacznie wyjaśniony i nie ma ogólnie przyjętego leczenia. Początkowo można spróbować zmniejszyć dawkę, aby złagodzić pocenie się wywołane lekami przeciwdepresyjnymi. Jednak zmniejszenie dawki nie zawsze może być pomocne (Leeman, 1990; Ashton i Weinstein 2002), ponieważ zauważono, że obecność pocenia się nie jest wyraźnym objawem zależnym od dawki. Również zmniejszenie dawki leku przeciwdepresyjnego może prowadzić do pogorszenia depresji i dlatego jest nierealistyczną alternatywą.

Leki przeciwadrenergiczne, takie jak klonidyna i terazosyna (Feder, 1995; Mago i Monti, 2007; Mago i in., 2009) mogą być skuteczne w leczeniu nadmiernej potliwości wywołanej lekami przeciwdepresyjnymi, ponieważ kontrola pocenia się układu nerwowego jest początkowo pośredniczona przez receptory adrenergiczne. Jednak u niektórych pacjentów leczenie przeciwadrenergiczne może wiązać się z obniżeniem ciśnienia krwi, co może prowadzić do zawrotów głowy, zwłaszcza podczas wstawania. Również poprawa nadmiernej potliwości może nie być całkowita.

Dlatego potrzebne są dodatkowe podejścia. Gruczoły potowe są unerwione przez włókna nerwowe uwalniające acetylocholinę. Leki antycholinergiczne mogą być stosowane jako potencjalne leczenie nadmiernej potliwości. W opisach przypadków lek antycholinergiczny benztropina był z powodzeniem stosowany w leczeniu nadmiernej potliwości wywołanej lekami przeciwdepresyjnymi (Garber i Gregory, 1997; Feder i Guze, 2000). Nie zostało to jednak potwierdzone w badaniu klinicznym. Ponadto benztropina łatwo przenika przez barierę krew-mózg; dlatego, oprócz pożądanego efektu obwodowego na gruczoły potowe, ma tendencję do wywoływania poznawczych skutków ubocznych poprzez swoje centralne efekty.

Glikopirolan jest lekiem antycholinergicznym preferowanym do różnych zastosowań klinicznych, ponieważ nie przekracza w znacznym stopniu bariery krew-mózg. Od wielu lat stosowany jest przez anestezjologów do osuszania wydzieliny podczas zabiegów chirurgicznych. W serii przypadków opartej na przeglądzie wykresów (Tran i in., 2009) stwierdzono, że jest skuteczny w przypadku nadmiernej potliwości wywołanej lekami przeciwdepresyjnymi.