Överdriven svettning orsakad av antidepressiva medel: Mätning och behandling med glykopyrrolat (AIDES-G) (AIDES-G)

Svettning är en vanlig och besvärande biverkning av behandling med antidepressiva läkemedel. Tricykliska och selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) har båda tydligt visat sig orsaka svettning. Ökad svettning har rapporterats med venlafaxin (Pierre och Guze, 2000) och bupropion (Feighner et al. 1984). Det är oklart i vilken utsträckning tolerans utvecklas mot antidepressiva-inducerad svettning. Det kan fortsätta att vara ett problem även efter 6 eller fler månader på antidepressiva (t.ex. Mavissakalian et al., 2002).

Prevalensen av svettning med SSRI uppskattas vara mellan 7 % och 19 % beroende på läkemedlet (Ashton & Weinstein 2002). Enligt Physician's Desk Reference förekommer överdriven svettning hos 3-11 % patienter i kliniska prövningar av SSRI. Med tanke på den ganska höga förekomsten av överdriven svettning vid användning av antidepressiva och dess konsekvenser av patientens nöd och behandlingsbortfall, är det viktigt att mer intensiva ansträngningar görs för att förstå fenomenet och att systematiskt studera potentiella behandlingar för det.

Mekanismen för antidepressiva-inducerad svettning har inte klarlagts tydligt och det finns ingen allmänt accepterad behandling för det. Inledningsvis kan en minskning av dosen försökas för att lösa antidepressiva-inducerad svettning. En minskning av dosen kanske inte alltid är till hjälp (Leeman, 1990; Ashton & Weinstein 2002) eftersom det har noterats att närvaron av svettning inte är ett tydligt dosrelaterat symptom. Dessutom kan en minskning av dosen av antidepressivt läkemedel leda till att depressionen förvärras och därför vara ett orealistiskt alternativ.

Antiadrenerga läkemedel som klonidin och terazosin (Feder, 1995; Mago och Monti, 2007; Mago et al., 2009) kan vara effektiva för behandling av antidepressiva-inducerad överdriven svettning eftersom nervsystemets kontroll av svettning initialt medieras av adrenerga receptorer. Antiadrenerg behandling kan dock vara förknippad med ett blodtryckssänkning hos vissa patienter, vilket kan leda till yrsel, särskilt när man står upp. Dessutom kanske förbättringen av överdriven svettning inte är fullständig.

Därför behövs ytterligare tillvägagångssätt. Svettkörtlar innerveras av nervfibrer som frisätter acetylkolin. Antikolinerga läkemedel kan användas som en potentiell behandling för överdriven svettning. I fallrapporter har det antikolinerga läkemedlet benstropin framgångsrikt använts för att behandla överdriven svettning orsakad av antidepressiva medel (Garber och Gregory, 1997; Feder och Guze, 2000). Detta har dock inte bekräftats i en klinisk prövning. Dessutom passerar benstropin lätt blod-hjärnbarriären; därför, förutom sin önskade effekt perifert på svettkörtlarna, tenderar den att orsaka kognitiva biverkningar genom sina centrala effekter.

Glykopyrrolat är ett antikolinergiskt läkemedel som föredras för en mängd olika kliniska användningar eftersom det inte passerar blod-hjärnbarriären i stor utsträckning. Det har använts i många år av anestesiläkare för att torka sekret under kirurgiska ingrepp. I en fallserie baserad på diagramgenomgång (Tran et al., 2009) visade sig det vara effektivt för överdriven svettning orsakad av antidepressiva medel.