Halo index a adaptivní prahové hodnoty alarmu během rutinní lůžkové péče PACU: „normální“ vs. „nenormální“ zotavení (Halo)

Účelem této studie je definovat normální a nenormální zotavení pacientů na jednotce postanesteziologické péče (PACU) po velké lůžkové operaci pomocí Halo Index, což je míra odvozená z fyziologických parametrů shromážděných prostřednictvím systému Patient SafetyNet.

Pozadí Společnost Masimo vyvinula řadu pacientských monitorů navržených pro zlepšení perioperační péče. Pulzní oxymetr Radical-7 poskytuje nejen přesné informace o pulzu a oxymetrii odmítající artefakty, ale lze jej také nakonfigurovat pro měření hladin hemoglobinu a indexu variability pleth (posouzení adekvátnosti náhrady objemu tekutin). Duhový akustický monitor dýchání je schopen dokumentovat přítomnost a přiměřenost ventilace. Tyto parametry byly zkombinovány v systému SafetyNet Remote Monitoring. Pomocí tohoto systému jsou data z jednotlivých pacientských monitorů bezdrátově přenášena do centrální stanice. Když jsou překročeny určité prahové hodnoty alarmu, systém může automaticky upozornit pečovatele. Použití tohoto systému na pooperačním patře prokázalo, že ve srovnání s běžnou péčí vede k výrazně menšímu počtu volání týmu rychlé reakce (RRT) a příjmu na JIP.

Jako vylepšení vyvinul Masimo Halo Index. Halo Index se vypočítává pomocí amalgamace parametrů SafetyNet. Index poskytuje informace o globálním trendu o celkovém fyziologickém stavu pacienta. Časem často dochází ke zhoršování stavu pacienta s jemnými změnami, které ocení pouze analýza trendů. Halo Index a související alarmy koncepčně zlepší péči o pacienty ve srovnání s péčí založenou na pravidelném hodnocení člověkem a rutinním monitorování.

Zatímco SafetyNet a Halo index jsou určeny pro použití na patrech pooperační péče o pacienty s relativně vysokým poměrem počtu pacientů k sestře, může být užitečné monitorování na PACU, kde je větší ostrost pacienta. Je docela možné, že Halo index bude schopen detekovat známky „mal-recovery“ v PACU a může umožnit intervenci u takových pacientů, která zlepší výsledek. Než bude možné provést takové posouzení přínosu, je nutné definovat chování Halo indexu během „normálního“ zotavení a zjistit, zda má index odlišnou charakteristiku u těch pacientů, u kterých je propuštění PACU zpožděno ze zdravotních důvodů, nebo u těch, kteří vyžadují neobvyklé lékařské zásahy.

Kromě toho významné procento pacientů, kteří podstoupí velký chirurgický zákrok, zaznamená morbiditu během prvních 30 dnů po operaci. Velkou morbiditu lze definovat jako výskyt jedné nebo více z následujících pooperačních komplikací: infekce orgánového prostoru, pneumonie, neplánovaná intubace, plicní embolie, závislost na ventilátoru delší než 48 hodin, akutní selhání ledvin, cévní mozková příhoda/mrtvice s neurologickým deficitem, kóma delší než 24 hodin, zástava srdce vyžadující kardiopulmonální resuscitaci, infarkt myokardu, transfuze 5 nebo více jednotek erytrocytů během 72 hodin, sepse/septický šok a mortalita.

Šance na rozvoj jednoho nebo více z těchto morbidních výsledků se zvyšuje s velikostí chirurgického zákroku a se závažností již existujících zdravotních problémů pacienta, v rozmezí od méně než 1 % do více než 50 % v závislosti na těchto faktorech. Není známo, zda jsou poruchy parametrů časného zotavení spojeny s pooperační morbiditou. Pokud ano, může být možné předpovědět, kdo je vystaven zvýšenému riziku morbidity, na základě sledování během období časného zotavení.