Индекс ореола и адаптивные пороги тревоги во время рутинного стационарного лечения в PACU: «нормальное» и «ненормальное» восстановление (Halo)

Целью данного исследования является определение нормального и ненормального восстановления пациентов в отделении посленаркозной помощи (PACU) после серьезной стационарной операции с использованием индекса Halo, показателя, полученного на основе физиологических параметров, собранных через систему Patient SafetyNet.

Предыстория Компания Masimo разработала серию мониторов пациента, предназначенных для улучшения периоперационного ухода. Пульсоксиметр Radical-7 не только предоставляет точную, исключающую артефакты информацию о пульсе и оксиметрии, но также может быть настроен для измерения уровня гемоглобина и индекса вариабельности плети (оценка адекватности восполнения объема жидкости). Акустический монитор дыхания Rainbow может документировать наличие и адекватность вентиляции. Эти параметры были объединены в системе удаленного мониторинга SafetyNet. В этой системе данные с отдельных мониторов пациентов передаются по беспроводной сети на центральную станцию. При превышении определенных порогов тревоги система может автоматически уведомлять лиц, осуществляющих уход. Использование этой системы на послеоперационном этаже показало, что это приводит к значительно меньшему количеству вызовов бригады быстрого реагирования (СБР) и госпитализации в отделение интенсивной терапии по сравнению с обычным уходом.

В качестве усовершенствования Masimo разработал индекс Halo. Индекс Halo рассчитывается путем объединения параметров SafetyNet. Индекс предоставляет глобальную информацию о тенденциях общего физиологического состояния пациента. Часто ухудшение состояния пациента происходит с течением времени, с незначительными изменениями, которые можно оценить только с помощью анализа тенденций. Концептуально индекс Halo и связанные с ним сигналы тревоги улучшат уход за пациентами по сравнению с уходом, основанным на периодической оценке состояния человека и регулярном мониторинге.

В то время как SafetyNet и индекс Halo предназначены для использования в отделениях послеоперационного ухода за пациентами с относительно высоким соотношением числа пациентов и медсестер, они вполне могут быть полезными для мониторинга в PACU, где острота пациентов выше. Вполне возможно, что индекс Halo сможет выявлять признаки «неправильного восстановления» в PACU и может позволить вмешательство у таких пациентов, которое улучшит исход. Прежде чем можно будет сделать такую ​​оценку пользы, необходимо определить поведение индекса Halo во время «нормального» восстановления и посмотреть, имеет ли индекс другие характеристики у тех пациентов, у которых выписка из PACU задерживается по медицинским причинам, или у тех, кто требуют необычных медицинских вмешательств.

Кроме того, у значительного процента пациентов, перенесших серьезную операцию, в первые 30 дней после операции возникают осложнения. Серьезная заболеваемость может быть определена как возникновение одного или нескольких из следующих послеоперационных осложнений: инфекции полости органа, пневмонии, незапланированной интубации, тромбоэмболии легочной артерии, зависимости от вентилятора более 48 часов, острой почечной недостаточности, инсульта/состояния головного мозга с неврологическим дефицитом, кома более 24 часов, остановка сердца, требующая сердечно-легочной реанимации, инфаркт миокарда, переливание 5 и более единиц эритроцитов в течение 72 часов, сепсис/септический шок и смертность.

Вероятность развития одного или нескольких из этих патологических исходов увеличивается с размером операции и тяжестью ранее существовавших медицинских проблем пациента, в диапазоне от менее 1% до более 50% в зависимости от этих факторов. Неизвестно, связаны ли нарушения параметров раннего восстановления с послеоперационной заболеваемостью. Если это так, можно предсказать, кто подвергается повышенному риску заболеваемости, на основе мониторинга в течение раннего восстановительного периода.