Halo-indeks og adaptive alarmtærskler under rutinemæssig PACU-indlæggelse: "Normal" vs. "Ikke-normal" genopretning (Halo)

Formålet med denne undersøgelse er at definere normal og ikke-normal restitution af patienter i post-anæstesi-afdelingen (PACU) efter større indlagte operationer ved hjælp af Halo Index, et mål afledt af fysiologiske parametre indsamlet gennem Patient SafetyNet-systemet.

Baggrund Masimo har udviklet en serie af patientmonitorer designet til at forbedre perioperativ behandling. Radical-7 pulsoximeter leverer ikke kun nøjagtige artefakt-afvisende puls- og oximetrioplysninger, men kan også konfigureres til at måle hæmoglobinniveauer og pleth-variabilitetsindeks (en vurdering af tilstrækkeligheden af ​​væskevolumenudskiftning). Regnbuens akustiske respirationsmonitor er i stand til at dokumentere tilstedeværelse og tilstrækkelig ventilation. Disse parametre er blevet kombineret i SafetyNet Remote Monitoring-systemet. Med dette system overføres data fra individuelle patientmonitorer trådløst til en centralstation. Når visse alarmtærskler overskrides, kan systemet automatisk underrette plejepersonalet. Brug af dette system på et postoperativt gulv har vist, at det resulterer i betydeligt færre opkald til hurtige responsteam (RRT) og indlæggelse på intensivafdeling sammenlignet med rutinemæssig behandling.

Som en forbedring har Masimo udviklet Halo Index. Halo-indekset beregnes gennem en sammenlægning af SafetyNet-parametre. Indekset giver global trendinformation om patientens overordnede fysiologiske status. Ofte forekommer patientforringelse over tid med subtile ændringer, som kun værdsættes gennem trendanalyse. Konceptuelt vil Halo Index og tilhørende alarmer forbedre patientbehandlingen sammenlignet med pleje baseret på periodisk menneskelig vurdering og rutinemæssig overvågning.

Mens SafetyNet og Halo-indekset er beregnet til brug på de postoperative patientplejegulve med relativt høje personaleforhold mellem patient og sygeplejerske, kan der meget vel være overvågningsnytte i PACU, hvor der er større patientskarphed. Det er meget muligt, at Halo-indekset vil være i stand til at detektere tegn på "mal-recovery" i PACU og kan tillade intervention i sådanne patienter, som vil forbedre resultatet. Før en sådan vurdering af fordelen kan foretages, er det nødvendigt at definere Halo-indeksets adfærd under "normal" restitution og se, om indekset har en anden karakteristik hos de patienter, hvis PACU-udskrivning er forsinket af medicinske årsager, eller dem, der kræver usædvanlige medicinske indgreb.

Derudover vil en betydelig procentdel af patienter, der gennemgår en større operation, opleve morbiditet i de første 30 dage efter operationen. Større morbiditet kan defineres som en forekomst af en eller flere af følgende postoperative komplikationer: organrumsinfektion, lungebetændelse, uplanlagt intubation, lungeemboli, ventilatorafhængighed mere end 48 timer, akut nyresvigt, slagtilfælde/cerebral vaskulær ulykke med neurologisk deficit, koma mere end 24 timer, hjertestop, der kræver hjerte-lunge-redning, myokardieinfarkt, transfusion af 5 eller flere enheder erytrocytter inden for 72 timer, sepsis/septisk shock og mortalitet.

Chancen for at udvikle et eller flere af disse sygelige udfald stiger med størrelsen af ​​operationen og med sværhedsgraden af ​​patientens allerede eksisterende medicinske problemer, varierende fra mindre end 1 % til over 50 % afhængigt af disse faktorer. Det er ukendt, om forstyrrelser i tidlige restitutionsparametre er forbundet med postoperativ morbiditet. Hvis det er tilfældet, kan det være muligt at forudsige, hvem der har øget risiko for morbiditet baseret på monitorering i den tidlige bedringsperiode.