Halo-indeks og adaptive alarmterskler under rutinemessig PACU innleggelse: "Normal" vs. "Ikke-normal" gjenoppretting (Halo)

Hensikten med denne studien er å definere normal og ikke-normal tilfriskning av pasienter i post-anestesiavdelingen (PACU) etter større innlagte operasjoner ved bruk av Halo Index, et mål utledet fra fysiologiske parametere samlet inn gjennom Patient SafetyNet-systemet.

Bakgrunn Masimo har utviklet en serie pasientmonitorer designet for å forbedre perioperativ behandling. Radical-7 pulsoksymeter leverer ikke bare nøyaktig, artefaktavvisende puls- og oksymetriinformasjon, men kan også konfigureres til å måle hemoglobinnivåer og pleth-variabilitetsindeks (en vurdering av tilstrekkeligheten av væskevolumerstatning). Regnbuens akustiske respirasjonsmonitor er i stand til å dokumentere tilstedeværelse og tilstrekkelig ventilasjon. Disse parameterne er kombinert i SafetyNet Remote Monitoring-systemet. Med dette systemet overføres data fra individuelle pasientmonitorer trådløst til en sentralstasjon. Når visse alarmterskler krysses, kan systemet automatisk varsle omsorgspersoner. Bruk av dette systemet på et postoperativt gulv har vist at det resulterer i betydelig færre samtaler fra rask responsteam (RRT) og innleggelse til intensivavdelingen sammenlignet med rutinemessig behandling.

Som en forbedring har Masimo utviklet Halo Index. Halo-indeksen beregnes gjennom en sammenslåing av SafetyNet-parametere. Indeksen gir global trendinformasjon om pasientens generelle fysiologiske status. Ofte oppstår pasientforverring over tid, med subtile endringer som bare blir verdsatt gjennom trendanalyse. Konseptuelt vil Halo Index og tilhørende alarmer forbedre pasientbehandling sammenlignet med behandling basert på periodisk menneskelig vurdering og rutinemessig overvåking.

Mens SafetyNet og Halo-indeksen er ment for bruk på postoperative pasientbehandlingsgulv med relativt høye bemanningsforhold mellom pasient og sykepleier, kan det godt være overvåkingsnytte i PACU, der det er større pasientskarphet. Det er ganske mulig at Halo-indeksen vil være i stand til å oppdage bevis på "mal-recovery" i PACU og kan tillate intervensjon hos slike pasienter som vil forbedre resultatet. Før en slik vurdering av nytte kan gjøres, er det nødvendig å definere atferden til Halo-indeksen under "normal" restitusjon og å se om indeksen har en annen karakteristikk hos de pasientene hvis PACU-utskrivning er forsinket av medisinske årsaker eller de som krever uvanlige medisinske inngrep.

I tillegg vil en betydelig prosentandel av pasientene som gjennomgår større operasjoner oppleve sykelighet i løpet av de første 30 dagene etter operasjonen. Større sykelighet kan defineres som en forekomst av en eller flere av følgende postoperative komplikasjoner: organromsinfeksjon, lungebetennelse, ikke-planlagt intubasjon, lungeemboli, respiratoravhengighet mer enn 48 timer, akutt nyresvikt, hjerneslag/cerebral vaskulær ulykke med nevrologisk defekt, koma mer enn 24 timer, hjertestans som krever hjerte-lunge-redning, hjerteinfarkt, transfusjon av 5 eller flere enheter erytrocytter innen 72 timer, sepsis/septisk sjokk og dødelighet.

Sjansen for å utvikle ett eller flere av disse sykelige utfallene øker med størrelsen på operasjonen og med alvorlighetsgraden av pasientens eksisterende medisinske problemer, fra mindre enn 1 % til over 50 % avhengig av disse faktorene. Det er ukjent om forstyrrelser i parametere for tidlig utvinning er assosiert med postoperativ morbiditet. I så fall kan det være mulig å forutsi hvem som har økt risiko for sykelighet basert på overvåking i den tidlige restitusjonsperioden.