Halo index és adaptív riasztási küszöbértékek a rutin PACU fekvőbeteg-ellátás során: "Normál" vs. "Nem normál" felépülés (Halo)

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza a betegek normál és nem normális felépülését az anesztézia utáni gondozási osztályon (PACU) egy nagyobb fekvőbeteg műtétet követően a Halo Index segítségével, amely a Patient SafetyNet rendszeren keresztül gyűjtött fiziológiai paraméterekből származik.

Háttér A Masimo betegmonitorok sorozatát fejlesztette ki a perioperatív ellátás javítására. A Radical-7 pulzoximéter nemcsak pontos, műtermék-elutasító pulzus- és oximetriás információkat szolgáltat, hanem hemoglobinszint és pleth variabilitási index mérésére is konfigurálható (a folyadéktérfogat-pótlás megfelelőségének értékelése). A szivárványos Acoustic Respiration Monitor képes dokumentálni a szellőzés jelenlétét és megfelelőségét. Ezeket a paramétereket a SafetyNet Remote Monitoring rendszerben kombinálták. Ezzel a rendszerrel az egyes betegmonitorok adatai vezeték nélkül továbbíthatók a központi állomásra. Bizonyos riasztási küszöbök átlépése esetén a rendszer automatikusan értesíti a gondozókat. Ennek a rendszernek a posztoperatív padlón történő használata azt mutatta, hogy a rutin ellátáshoz képest lényegesen kevesebb gyorsreagálású csapat (RRT) hívást és intenzív osztályra történő felvételt eredményez.

Továbbfejlesztésként a Masimo kifejlesztette a Halo Indexet. A Halo Index kiszámítása a SafetyNet paramétereinek egyesítésével történik. Az index globális trendinformációkat nyújt a páciens általános fiziológiai állapotáról. A betegek állapota gyakran idővel romlik, olyan finom változásokkal, amelyeket csak a trendelemzés értékel. Elméletileg a Halo Index és a kapcsolódó riasztások javítják a betegellátást az időszakos emberi értékelésen és rutin monitorozáson alapuló ellátáshoz képest.

Míg a SafetyNet és a Halo indexet a posztoperatív betegellátási szinteken való használatra tervezték, ahol viszonylag magas a beteg/ápoló személyzet aránya, a PACU-ban, ahol nagyobb a páciens élessége, a monitorozás hasznos lehet. Nagyon valószínű, hogy a Halo index képes lesz a PACU "rossz helyreállítására" utaló bizonyítékok kimutatására, és lehetővé teheti az ilyen betegeknél a beavatkozást, ami javítja a kimenetelt. Az előnyök ilyen jellegű értékelése előtt meg kell határozni a Halo index viselkedését a „normál” felépülés során, és meg kell vizsgálni, hogy az index eltér-e azoknál a betegeknél, akiknél a PACU elbocsátása egészségügyi okok miatt késik, vagy akiknél szokatlan orvosi beavatkozást igényel.

Ezenkívül a nagy műtéten átesett betegek jelentős százaléka a műtétet követő első 30 napban morbiditást tapasztal. Súlyos morbiditás az alábbi posztoperatív szövődmények közül egy vagy több előfordulásaként definiálható: szervtérfertőzés, tüdőgyulladás, nem tervezett intubáció, tüdőembólia, 48 óránál hosszabb lélegeztetőgép-függőség, akut veseelégtelenség, stroke/agyi érbalesete neurológiai deficittel, 24 óránál hosszabb kóma, szív- és tüdő újraélesztést igénylő szívmegállás, szívinfarktus, 5 vagy több egységnyi eritrocita transzfúziója 72 órán belül, szepszis/szeptikus sokk és mortalitás.

A kóros kimenetelek közül egy vagy több kialakulásának esélye a műtét méretével és a beteg már meglévő egészségügyi problémáinak súlyosságával nő, ezektől a tényezőktől függően 1%-nál kevesebb és 50% feletti tartományban. Nem ismert, hogy a korai felépülési paraméterek zavarai összefüggésben állnak-e a posztoperatív morbiditással. Ha igen, akkor a korai felépülési időszak monitorozása alapján megjósolható, hogy kinek van fokozott megbetegedési kockázata.