Halo-index en adaptieve alarmdrempels tijdens routinematige PACU-intramurale zorg: "normaal" vs. "niet-normaal" herstel (Halo)

Het doel van deze studie is het definiëren van normaal en niet-normaal herstel van patiënten in de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) na een grote intramurale operatie met behulp van de Halo Index, een maatstaf die is afgeleid van fysiologische parameters die zijn verzameld via het Patient SafetyNet-systeem.

Achtergrond Masimo heeft een serie patiëntmonitoren ontwikkeld om de perioperatieve zorg te verbeteren. De Radical-7-pulsoximeter levert niet alleen nauwkeurige, artefact-afwijzende puls- en oximetrie-informatie, maar kan ook worden geconfigureerd om hemoglobineniveaus en pleth-variabiliteitsindex te meten (een beoordeling van de adequaatheid van vloeistofvolumevervanging). De regenboog akoestische ademhalingsmonitor kan de aanwezigheid en adequaatheid van ventilatie documenteren. Deze parameters zijn gecombineerd in het SafetyNet Remote Monitoring systeem. Met dit systeem worden gegevens van individuele patiëntmonitoren draadloos verzonden naar een centraal station. Wanneer bepaalde alarmdrempels worden overschreden, kan het systeem automatisch zorgverleners op de hoogte stellen. Het gebruik van dit systeem op een postoperatieve verdieping heeft aangetoond dat het resulteert in aanzienlijk minder oproepen van het Rapid Response Team (RRT) en IC-opnames in vergelijking met routinematige zorg.

Als verbetering heeft Masimo de Halo Index ontwikkeld. De Halo-index wordt berekend door een samensmelting van SafetyNet-parameters. De index geeft globale trendinformatie over de algehele fysiologische status van de patiënt. Vaak treedt verslechtering van de patiënt op in de loop van de tijd, met subtiele veranderingen die alleen worden gewaardeerd door trendanalyse. Conceptueel zullen de Halo Index en bijbehorende alarmen de patiëntenzorg verbeteren in vergelijking met zorg op basis van periodieke menselijke beoordeling en routinematige monitoring.

Hoewel de SafetyNet- en Halo-index bedoeld zijn voor gebruik op de afdelingen voor postoperatieve patiëntenzorg met een relatief hoge personeelsbezetting tussen patiënten en verpleegkundigen, is er wellicht een bewakingsfunctie in de PACU, waar de patiënt scherper is. Het is heel goed mogelijk dat de Halo-index bewijs van "slecht herstel" in de PACU kan detecteren en interventie bij dergelijke patiënten mogelijk maakt die de uitkomst zal verbeteren. Voordat een dergelijke beoordeling van het voordeel kan worden gemaakt, is het nodig om het gedrag van de Halo-index tijdens "normaal" herstel te definiëren en om te zien of de index een ander kenmerk heeft bij die patiënten bij wie de PACU-ontlading om medische redenen is uitgesteld of bij degenen die ongebruikelijke medische ingrepen vereisen.

Bovendien zal een aanzienlijk percentage van de patiënten die een grote operatie ondergaan, morbiditeit ervaren in de eerste 30 dagen na de operatie. Ernstige morbiditeit kan worden gedefinieerd als het optreden van een of meer van de volgende postoperatieve complicaties: infectie van de orgaanruimte, pneumonie, ongeplande intubatie, longembolie, afhankelijkheid van ventilatoren gedurende meer dan 48 uur, acuut nierfalen, beroerte/cerebraal vasculair accident met neurologische uitval, coma van meer dan 24 uur, hartstilstand waarvoor cardiopulmonale reanimatie nodig is, myocardinfarct, transfusie van 5 of meer eenheden erytrocyten binnen 72 uur, sepsis/septische shock en mortaliteit.

De kans op het ontwikkelen van een of meer van deze morbide uitkomsten neemt toe met de omvang van de operatie en met de ernst van de reeds bestaande medische problemen van de patiënt, variërend van minder dan 1% tot meer dan 50%, afhankelijk van deze factoren. Het is niet bekend of verstoringen in vroege herstelparameters verband houden met postoperatieve morbiditeit. Als dat het geval is, is het misschien mogelijk om te voorspellen wie een verhoogd risico op morbiditeit heeft op basis van monitoring tijdens de vroege herstelperiode.