Indice Halo e soglie di allarme adattative durante le cure ospedaliere di routine in PACU: recupero "normale" vs. "non normale" (Halo)

Lo scopo di questo studio è definire il recupero normale e non normale dei pazienti nell'unità di cura post-anestesia (PACU) dopo un intervento di chirurgia maggiore utilizzando l'indice Halo, una misura derivata dai parametri fisiologici raccolti attraverso il sistema Patient SafetyNet.

Contesto Masimo ha sviluppato una serie di monitor paziente progettati per migliorare l'assistenza perioperatoria. Il pulsossimetro Radical-7 non solo fornisce informazioni accurate sul polso e sull'ossimetria, che eliminano gli artefatti, ma può anche essere configurato per misurare i livelli di emoglobina e l'indice di variabilità pletismografica (una valutazione dell'adeguatezza della sostituzione del volume del fluido). Il Rainbow Acoustic Respiration Monitor è in grado di documentare la presenza e l'adeguatezza della ventilazione. Questi parametri sono stati combinati nel sistema di monitoraggio remoto SafetyNet. Con questo sistema, i dati dei singoli monitor paziente vengono trasmessi senza fili a una stazione centrale. Quando vengono superate determinate soglie di allarme, il sistema può avvisare automaticamente gli operatori sanitari. L'uso di questo sistema su un piano post-operatorio ha dimostrato che si traduce in un numero significativamente inferiore di chiamate del team di risposta rapida (RRT) e ricovero in terapia intensiva rispetto alle cure di routine.

Come miglioramento, Masimo ha sviluppato Halo Index. L'Halo Index viene calcolato attraverso una fusione di parametri SafetyNet. L'indice fornisce informazioni sulle tendenze globali sullo stato fisiologico generale del paziente. Spesso il deterioramento del paziente si verifica nel tempo, con sottili cambiamenti che vengono apprezzati solo attraverso l'analisi delle tendenze. Concettualmente, l'Halo Index e gli allarmi associati miglioreranno l'assistenza al paziente rispetto all'assistenza basata sulla valutazione umana periodica e sul monitoraggio di routine.

Mentre l'indice SafetyNet e Halo sono destinati all'uso nei piani di assistenza post-operatoria del paziente con rapporti di personale paziente-infermiere relativamente elevati, potrebbe esserci utilità di monitoraggio nel PACU, dove c'è una maggiore acutezza del paziente. È del tutto possibile che l'indice Halo sia in grado di rilevare prove di "cattivo recupero" nel PACU e possa consentire un intervento in tali pazienti che migliorerà l'esito. Prima di poter fare una tale valutazione del beneficio, è necessario definire il comportamento dell'indice di Halo durante il recupero "normale" e vedere se l'indice ha una caratteristica diversa in quei pazienti la cui dimissione dalla PACU è ritardata per motivi medici o coloro che richiedono interventi medici insoliti.

Inoltre, una percentuale significativa di pazienti sottoposti a chirurgia maggiore sperimenterà morbilità nei primi 30 giorni successivi all'intervento. La morbilità maggiore può essere definita come il verificarsi di una o più delle seguenti complicanze postoperatorie: infezione dello spazio d'organo, polmonite, intubazione non pianificata, embolia polmonare, dipendenza dal ventilatore per più di 48 ore, insufficienza renale acuta, ictus/incidente vascolare cerebrale con deficit neurologico, coma superiore a 24 ore, arresto cardiaco che richiede rianimazione cardiopolmonare, infarto del miocardio, trasfusione di 5 o più unità di eritrociti entro 72 ore, sepsi/shock settico e mortalità.

La possibilità di sviluppare uno o più di questi esiti morbosi aumenta con le dimensioni dell'intervento e con la gravità dei problemi medici preesistenti del paziente, variando da meno dell'1% a oltre il 50% a seconda di questi fattori. Non è noto se le perturbazioni nei parametri di recupero precoce siano associate alla morbilità postoperatoria. In tal caso, potrebbe essere possibile prevedere chi è a maggior rischio di morbilità sulla base del monitoraggio durante il primo periodo di recupero.