Índice Halo e limiares de alarme adaptativos durante a internação de rotina da SRPA: recuperação "normal" vs. "não normal" (Halo)

O objetivo deste estudo é definir a recuperação normal e anormal de pacientes na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) após cirurgia hospitalar de grande porte usando o Halo Index, uma medida derivada de parâmetros fisiológicos coletados por meio do sistema Patient SafetyNet.

Histórico A Masimo desenvolveu uma série de monitores de pacientes projetados para melhorar os cuidados perioperatórios. O oxímetro de pulso Radical-7 não apenas fornece informações precisas de pulso e oximetria que rejeitam artefatos, mas também pode ser configurado para medir os níveis de hemoglobina e o índice de variabilidade pleth (uma avaliação da adequação da reposição de volume de fluido). O Monitor de Respiração Acústica rainbow é capaz de documentar a presença e adequação da ventilação. Esses parâmetros foram combinados no sistema SafetyNet Remote Monitoring. Com este sistema, os dados dos monitores de pacientes individuais são transmitidos sem fio para uma estação central. Quando certos limites de alarme são ultrapassados, o sistema pode notificar automaticamente os cuidadores. O uso desse sistema em um andar pós-operatório demonstrou resultar em um número significativamente menor de chamadas de equipe de resposta rápida (RRT) e internação em UTI em comparação com os cuidados de rotina.

Como aprimoramento, a Masimo desenvolveu o Halo Index. O Halo Index é calculado por meio de um amálgama de parâmetros SafetyNet. O índice fornece informações de tendências globais sobre o estado fisiológico geral do paciente. Muitas vezes, a deterioração do paciente ocorre com o tempo, com mudanças sutis que são apreciadas apenas por meio da análise de tendências. Conceitualmente, o Halo Index e os alarmes associados melhorarão o atendimento ao paciente em comparação com o atendimento baseado na avaliação humana periódica e no monitoramento de rotina.

Embora os índices SafetyNet e Halo sejam destinados ao uso em andares de cuidados pós-operatórios com proporções relativamente altas de pessoal de paciente para enfermeira, pode haver utilidade de monitoramento na SRPA, onde há maior acuidade do paciente. É bem possível que o índice Halo seja capaz de detectar evidências de "má recuperação" na SRPA e possa permitir uma intervenção nesses pacientes que melhorará o resultado. Antes que essa avaliação de benefício possa ser feita, é necessário definir o comportamento do índice Halo durante a recuperação "normal" e ver se o índice tem uma característica diferente naqueles pacientes cuja alta da SRPA é retardada por motivos médicos ou naqueles que requerem intervenções médicas incomuns.

Além disso, uma porcentagem significativa de pacientes submetidos a cirurgias de grande porte apresentará morbidade nos primeiros 30 dias após a cirurgia. A morbidade maior pode ser definida como a ocorrência de uma ou mais das seguintes complicações pós-operatórias: infecção de órgãos, pneumonia, intubação não planejada, embolia pulmonar, dependência de ventilador por mais de 48 horas, insuficiência renal aguda, acidente vascular cerebral/acidente vascular cerebral com déficit neurológico, coma por mais de 24 horas, parada cardíaca com necessidade de ressuscitação cardiopulmonar, infarto do miocárdio, transfusão de 5 ou mais unidades de eritrócitos em 72 horas, sepse/choque séptico e mortalidade.

A chance de desenvolver um ou mais desses desfechos mórbidos aumenta com o tamanho da cirurgia e com a gravidade dos problemas médicos preexistentes do paciente, variando de menos de 1% a mais de 50%, dependendo desses fatores. Não se sabe se as perturbações nos parâmetros iniciais de recuperação estão associadas à morbidade pós-operatória. Nesse caso, pode ser possível prever quem está em maior risco de morbidade com base no monitoramento durante o período inicial de recuperação.