Índice de halo y umbrales de alarma adaptables durante la atención de pacientes hospitalizados de rutina en la UCPA: Recuperación "normal" frente a recuperación "no normal" (Halo)

El propósito de este estudio es definir la recuperación normal y no normal de los pacientes en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) después de una cirugía hospitalaria mayor utilizando el índice Halo, una medida derivada de los parámetros fisiológicos recopilados a través del sistema Patient SafetyNet.

Antecedentes Masimo ha desarrollado una serie de monitores de pacientes diseñados para mejorar la atención perioperatoria. El oxímetro de pulso Radical-7 no solo brinda información precisa de pulso y oximetría que rechaza artefactos, sino que también se puede configurar para medir los niveles de hemoglobina y el índice de variabilidad pletismográfica (una evaluación de la idoneidad del reemplazo del volumen de líquido). El monitor de respiración acústica rainbow puede documentar la presencia y la idoneidad de la ventilación. Estos parámetros se han combinado en el sistema de monitoreo remoto SafetyNet. Con este sistema, los datos de los monitores de pacientes individuales se transmiten de forma inalámbrica a una estación central. Cuando se cruzan ciertos umbrales de alarma, el sistema puede notificar automáticamente a los cuidadores. El uso de este sistema en un piso posoperatorio ha demostrado que resulta en una cantidad significativamente menor de llamadas al equipo de respuesta rápida (RRT) y de ingresos en la UCI en comparación con la atención de rutina.

Como mejora, Masimo ha desarrollado el Halo Index. El índice de Halo se calcula a través de una combinación de parámetros de SafetyNet. El índice proporciona información de tendencia global sobre el estado fisiológico general del paciente. A menudo, el deterioro del paciente ocurre con el tiempo, con cambios sutiles que solo se aprecian a través del análisis de tendencias. Conceptualmente, el Halo Index y las alarmas asociadas mejorarán la atención al paciente en comparación con la atención basada en la evaluación humana periódica y el control de rutina.

Si bien los índices SafetyNet y Halo están destinados para su uso en los pisos de atención posoperatoria de pacientes con proporciones relativamente altas de personal de enfermería por paciente, es posible que la monitorización sea útil en la PACU, donde hay una mayor agudeza del paciente. Es muy posible que el índice de Halo sea capaz de detectar evidencia de "mala recuperación" en la PACU y pueda permitir una intervención en dichos pacientes que mejore el resultado. Antes de que se pueda hacer tal evaluación de beneficio, es necesario definir el comportamiento del índice de Halo durante la recuperación "normal" y ver si el índice tiene una característica diferente en aquellos pacientes cuyo alta de la PACU se retrasa por razones médicas o aquellos que requieren intervenciones médicas inusuales.

Además, un porcentaje significativo de pacientes que se someten a una cirugía mayor experimentarán morbilidad en los primeros 30 días posteriores a la cirugía. La morbilidad mayor puede definirse como la aparición de una o más de las siguientes complicaciones posoperatorias: infección del espacio de órganos, neumonía, intubación no planificada, embolia pulmonar, dependencia del ventilador durante más de 48 horas, insuficiencia renal aguda, accidente cerebrovascular/accidente vascular cerebral con déficit neurológico, coma de más de 24 horas, paro cardíaco que requiere resucitación cardiopulmonar, infarto de miocardio, transfusión de 5 o más unidades de eritrocitos dentro de las 72 horas, sepsis/shock séptico y mortalidad.

La posibilidad de desarrollar uno o más de estos resultados mórbidos aumenta con el tamaño de la cirugía y con la gravedad de los problemas médicos preexistentes del paciente, que van desde menos del 1% hasta más del 50% según estos factores. Se desconoce si las perturbaciones en los parámetros de recuperación temprana están asociadas con la morbilidad posoperatoria. Si es así, puede ser posible predecir quién tiene un mayor riesgo de morbilidad en función del seguimiento durante el período de recuperación inicial.