Individuální umístění veteránů a podpora k postupujícímu zotavení (VIP-STAR)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) postihuje více než 600 000 amerických veteránů a je nejčastějším psychiatrickým onemocněním, kvůli kterému veteráni hledají dávky v invaliditě VA, tvoří podstatnou část ročního rozpočtu na penze a invaliditu ve výši 23 miliard dolarů. Ačkoli mnoho veteránů s posttraumatickou stresovou poruchou má vysokoškolské vzdělání, jen málo z nich má zaměstnání, téměř 40 % je chudých a většina uvádí výsledky práce, role a sociálního fungování nižší než osoby s vážným duševním onemocněním. Veteráni vracející se z konfliktů z dob války v Perském zálivu, kteří sloužili v armádě od září 2001, často po propuštění z armády zažívají PTSD a čelí nezaměstnanosti. Podle zprávy amerického ministerstva práce z března 2011 byla míra nezaměstnanosti v roce 2010 11,5 % u těchto veteránů z éry II. války v Zálivu, 21 % u invalidních veteránů z II. války v Zálivu s připojením k službám, 13 % u všech připojených k službám. Veteráni všech dob dohromady a 9,4 % pro neveterány. Současné metody používané v programech VA Compensated Work Therapy (CWT) dostatečně nesplňují potřeby pracovní rehabilitace veteránů s PTSD. Ve studii VA Northeast Program Evaluation Center (NEPEC) hodnotící administrativní data 5 862 veteránů ze 122 programů CWT byla u veteránů s PTSD o 19 % nižší pravděpodobnost, že budou zaměstnáni při propuštění z programu VA CWT ve srovnání s těmi, kteří nemají diagnózu PTSD. Míra konkurenčního zaměstnání při propuštění byla u veteránů s PTSD pouze 30 %. Podobně další studie VA zjistila, že u veteránů s PTSD zapojených do CWT nebyla pravděpodobnější, že budou zaměstnáni po 4 měsících sledování ve srovnání s těmi, kteří se účastnili specializovaného programu léčby PTSD.

V posledních dvou desetiletích studií přinesl model podporovaného zaměstnávání individuální umístění a podpora (IPS) pozoruhodně robustní a konzistentní výsledky zaměstnávání jedinců s vážným duševním onemocněním (definovaným jako schizofrenie, schizoafektivní porucha, bipolární porucha a velká deprese s psychotickým onemocněním). funkce). Celkově přibližně dvě třetiny účastníků klinických studií s vážným duševním onemocněním, kteří dostávali IPS, dosáhly konkurenceschopného zaměstnání. Veteráni s PTSD však mají velmi odlišné klinické charakteristiky a problémy se zaměstnáním ve srovnání s veterány se SMI. Nedávná pilotní studie na jednom místě, která sloužila jako první studie u populace s PTSD, zjistila lepší výsledky IPS ve srovnání s konvenčním programem pracovní rehabilitace VA (VRP) u nezaměstnaných veteránů s PTSD (n=85). Během 12měsíčního období sledování studie získalo 76 % veteránů s PTSD randomizovaných k IPS konkurenční zaměstnání, ve srovnání s 28 % těch, kteří byli randomizováni k VRP. Spolu s důkazní základnou nashromážděnou u vážně duševně nemocné populace podporují pozitivní výsledky pilotní studie PTSD kooperativní studii VA, která definitivně otestuje účinnost IPS u veteránů s PTSD.

Jako primární výstup budou obě skupiny porovnány z hlediska podílu účastníků studie, kteří splnili definici stálého pracovníka, tj. mají konkurenční zaměstnání po dobu alespoň 50 % sledovaného období. Konkurenční zaměstnání je definováno jako zaměstnání, které dostává pravidelnou mzdu v prostředí, které není vyčleněno, chráněno nebo enklávováno, to znamená, že stejné zaměstnání by mohli zastávat lidé bez duševní choroby nebo postižení a není to zaměstnání odložené v program TWP. Sekundární výsledky budou zahrnovat změnu v ostatních pracovních výsledcích, symptomy PTSD, sebeúctu, integraci do komunity a kvalitu života. Prozkoumáme rozdíly mezi skupinami z hlediska výskytu negativních zdravotních výsledků.

Tato zjištění by poskytla zobecňující důkazy o účinnosti různé podpory zaměstnanosti pro zúčastněné strany VHA, které informují o politice a poskytování služeb pro veterány s PTSD. Vzhledem k počtu veteránů s posttraumatickou stresovou poruchou je pro VA kriticky důležité nabízet pro tuto skupinu programy služeb zaměstnanosti založené na nejlepším modelu zaměřeném na zotavení založeném na důkazech. Provedení velké studie na více místech je dalším logickým krokem k potvrzení IPS jako služby zaměstnanosti pro veterány s PTSD založenou na důkazech.